早产与小儿脑性瘫痪的关系.doc
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参见附件(32KB)。
早产与小儿脑性瘫痪的关系
郭先鸣 王勇 梁友玲 杨广林
[摘要]目的探讨早产儿与小儿脑性瘫痪(CP)的关系"方法1998年5月-12月在南宁市!横县!钦州市钦北区(原钦州
县)进行以乡(镇)为单位群体抽样调查,对抽样乡(镇)全部1-6岁儿童进行CP患病状况调查"由经过统一培训合格的儿科医生
参加工作"结果共调查1-6岁小儿150806例,确诊CP患儿193例,患病率1128j;早产儿872例,确诊CP46例,患病率
52175j;足月儿149934例,发生CP142例,患病率0195j(P<01001)"胎龄越小,CP患病率越高"46例早产儿CP中,其母既往
有异常孕产史18人(26人次),占3911%;有妊娠合并症36人(占7813%);新生儿期患病23人(30人次),占50%"结论早产是与
脑瘫高度关联的危险因素"
[关键词]早产儿;脑性瘫痪;患病率;流行病学调查
RelationbetweenprematuredeliveryandcerebralpalsyGUOXian2ming,WANGYong,LIANGYou2ling,etal.GuangxiWomen
&ChildrenHealthHospital,GuangxiChildren.sHospital,Nanning530003,Guangxi,China
[Abstract]ObjectiveTostudytherelationbetweenprematureandcerebralpalsy(CP).MethodsTosampleallthechildrenbetween
theageof1to6yearsoldforinvestigatingCPsituationinNanningcity,HengcountyandQinbeiregionofQinzhoucity(oncenamed
Qinzhoucounty)fromMaytoDecember,1998byqualifiedpediatricians.ResultsThetotalinvestigatingcaseswere150,806,inwhichdi2
agnosedCPwere193casesandtheincidenceofCPwas1128j.Amongthem,prematureinfantswere872anddiagnosedCPwere46,the
incidenceofCPwas52175jinthisgroup.Whiletermlaboringinfantswere149,934withCP142andtheincidenceofCPwas0195j.
Thedifferencebetweentwogroupswasverysignificant(P<01001).Theshorterthegestationalweekswere,thehighertheincidenceof
theCPwas.Among46prematureinfantswithCP,therewere18cases.mothers(26persontimes)involvedinabnormalpregnancyand
deliveryhistory,accountedfor3911%,while36withpregnancycomplications(7813%).Therewere23cases(30persontimes)suffered
fromthediseaseduringneonate,accountedfor50%.ConclusionTheprematuredeliveryisariskfactorassociatedwithchildhoodCP.
[Keywords]prematureinfant;cerebralpalsy;incidence;epidemiologicdata
基金项目:国家/九五0医学科技攻关计划部分资助(962904206203)
作者单位:530003广西南宁市,广西妇幼保健院"作者简介:郭先鸣(19442),女,湖南湘潭市人,主任医师,主要研究方向:小儿神经系统疾病"中图分类号:R742.3,R722文献标识码:A文章编号:100629771(2003)1120658202
早产作为脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)的危险因素已为多数学者所公认"从20世纪80年代早期开始,随着胎龄[32周的早产儿存活率的提高,CP的发生率也明显增加"1998年5月-12月我们在广西一市二县进行以乡(镇)为单位的群体抽样调查,对抽样乡(镇)1-6岁儿童进行CP患病状况调查,发现早产儿CP患病率较高,并对早产与CP的关系进行了研究"现报告如下"
1对象与方法
1.1对象 1998年5月-12月对广西南宁!横县!钦州市钦北区(原钦州县)进行了CP患病调查"本次调查共确诊CP193例"3例福利院儿童未进行问卷,剔除2例调查对象是非知情人的病例"
1.2调查内容 包括儿童出生前!出生时及出生后1个月情况;母孕期环境!营养!患病情况等"
1.3筛查和诊断标准 按北京医科大学中国妇婴保健中心制定的标准[1]"
1.4调查方法 对调查的1市2县以乡(镇)为单位进行群体抽样,对抽样乡(镇)全部1-6岁儿童进行登记"由受过/全国脑瘫培训班0培训合格的省!市!县儿科医师对符合筛查标准的儿童进行体检和诊断,对确诊为CP者进行1B2病例对照问卷调查"调查完成后,由中国妇婴保健中心项目承担专家组成的验收组对调查工作进行质量抽样验收"
1.5统计学方法 调查数据录入中国妇婴保健中心统一编制的数据库,核对及数据清理"应用SPSS1010版本统计软件进行统计分析"
2结果
2.1基本情况 共登记调查1-6岁儿童150806例,确诊CP193例,CP患病率1128j"足月儿(孕周\37周)149934例,发生CP142例,CP发生率0195j"早产儿(孕周<37周)872例,发生CP46例,CP患病率52175j,V2=1827351729,P<01001"胎龄越小,患病率越高,有非常高度显著性差异(P<01001)"见附表"
附表 不同胎龄早产儿脑瘫患病率比较
孕周儿童数患儿数患病率(j)
<3214616109159
33-377263041132
\371499341420195
V2=23237415361,P=010000
2.2相关因素 46例早产CP患儿其母既往有异常孕产史(指本患儿之前)18例(26例次),其中有早产史10例次(1次4例,2次1例,4次1例);有自然流产史6例次(1次4例,2次1例);有人工流产史7例次(1次3例,2次2例);有死胎死产史1例;曾生过畸形儿者2例"其母有妊娠合并症36例,其中早妊呕吐15例,孕期发热8例,妊娠高血压综合症1例,严重呕吐3例,严重浮肿3例,阴道出血5例,宫内发育迟缓1例"46例患儿中,出生后1个月内生病23例(30例次),其中新生儿窒息8例,硬肿症6例,颅内出血4例,高胆红素血症及高胆红素脑病10例,败血症及呼吸衰竭各1例"
3讨论
本组早产儿CP患病率明显高于李松等对我国6省(区)小儿CP患病状况调查中早产儿CP患病率35113j的报道[2]"可能与本地区为西部贫困地区,经济!卫生及医疗水平相对落后,早产儿存活数少,即使存活者生活质量也低,故发生CP较多有关"近年来的研究认为,胚胎早期发育中的异常是可能造成早产!围产期缺氧缺血的重要原因,而且是高危新生儿成活者以后发生CP的重要基础"早产时又正是脑迅速发育和变化期,较足月儿更易发生脑损伤"本组调查提示,在早产原因中母体因素起主要作用"母体因素是影响胎儿发育造成早产的重要原因,也是早产儿存活后发生CP的重要基础"本组46例早产CP患儿中,出生后1个月内生病23例(30例次),包括新生儿窒息!硬肿症!颅内出血!高胆红素血症及高胆红素脑病等"这些疾病均可造成
脑损伤,增加了早产儿患CP的危险"目前关于早产易致CP原因的一些假说为[3]:宫内缺氧引起早产及脑白质损伤;未成熟的胎儿对产时!产后脑缺血更敏感;CP是整个产前!产时!产后诸不利因素连续过程的结局,而在该过程中大脑对缺血特别敏感"本研究相关因素分析证实了以上假说"
综上所述,早产是与CP高度关联的危险因素"早产既是产前诸多不利因素的结局,也是导致CP的重要病理生理基础"加强孕期保健,预防早产儿发生,以及加强对早产儿护理,防止新生儿期患病,是减少CP发生的重要措施"
[参考文献]
[1]林庆,李松,刘建蒙,等.中国六省(区)小儿脑性瘫痪患病率
及临床类型的调查分析[J].中华儿科杂志,2001,39(10):
613-615.
[2]李松,林庆,刘建蒙,等.中国六省及自治区小儿脑性瘫痪的
患病状况[J].中华医学杂志,2001,81(20):1-4.
[3]罗燕斐.小儿脑性瘫痪病因研究进展[J].国外医学妇幼保健
分册,2000,11(2):86-87.(收稿日期:2003209203)
#659#中国康复理论与实践2003年第9卷第11期ChinJRehabilTheoryPractice,November2003,Vol9,No.11
早产与小儿脑性瘫痪的关系
郭先鸣 王勇 梁友玲 杨广林
[摘要]目的探讨早产儿与小儿脑性瘫痪(CP)的关系"方法1998年5月-12月在南宁市!横县!钦州市钦北区(原钦州
县)进行以乡(镇)为单位群体抽样调查,对抽样乡(镇)全部1-6岁儿童进行CP患病状况调查"由经过统一培训合格的儿科医生
参加工作"结果共调查1-6岁小儿150806例,确诊CP患儿193例,患病率1128j;早产儿872例,确诊CP46例,患病率
52175j;足月儿149934例,发生CP142例,患病率0195j(P<01001)"胎龄越小,CP患病率越高"46例早产儿CP中,其母既往
有异常孕产史18人(26人次),占3911%;有妊娠合并症36人(占7813%);新生儿期患病23人(30人次),占50%"结论早产是与
脑瘫高度关联的危险因素"
[关键词]早产儿;脑性瘫痪;患病率;流行病学调查
RelationbetweenprematuredeliveryandcerebralpalsyGUOXian2ming,WANGYong,LIANGYou2ling,etal.GuangxiWomen
&ChildrenHealthHospital,GuangxiChildren.sHospital,Nanning530003,Guangxi,China
[Abstract]ObjectiveTostudytherelationbetweenprematureandcerebralpalsy(CP).MethodsTosampleallthechildrenbetween
theageof1to6yearsoldforinvestigatingCPsituationinNanningcity,HengcountyandQinbeiregionofQinzhoucity(oncenamed
Qinzhoucounty)fromMaytoDecember,1998byqualifiedpediatricians.ResultsThetotalinvestigatingcaseswere150,806,inwhichdi2
agnosedCPwere193casesandtheincidenceofCPwas1128j.Amongthem,prematureinfantswere872anddiagnosedCPwere46,the
incidenceofCPwas52175jinthisgroup.Whiletermlaboringinfantswere149,934withCP142andtheincidenceofCPwas0195j.
Thedifferencebetweentwogroupswasverysignificant(P<01001).Theshorterthegestationalweekswere,thehighertheincidenceof
theCPwas.Among46prematureinfantswithCP,therewere18cases.mothers(26persontimes)involvedinabnormalpregnancyand
deliveryhistory,accountedfor3911%,while36withpregnancycomplications(7813%).Therewere23cases(30persontimes)suffered
fromthediseaseduringneonate,accountedfor50%.ConclusionTheprematuredeliveryisariskfactorassociatedwithchildhoodCP.
[Keywords]prematureinfant;cerebralpalsy;incidence;epidemiologicdata
基金项目:国家/九五0医学科技攻关计划部分资助(962904206203)
作者单位:530003广西南宁市,广西妇幼保健院"作者简介:郭先鸣(19442),女,湖南湘潭市人,主任医师,主要研究方向:小儿神经系统疾病"中图分类号:R742.3,R722文献标识码:A文章编号:100629771(2003)1120658202
早产作为脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)的危险因素已为多数学者所公认"从20世纪80年代早期开始,随着胎龄[32周的早产儿存活率的提高,CP的发生率也明显增加"1998年5月-12月我们在广西一市二县进行以乡(镇)为单位的群体抽样调查,对抽样乡(镇)1-6岁儿童进行CP患病状况调查,发现早产儿CP患病率较高,并对早产与CP的关系进行了研究"现报告如下"
1对象与方法
1.1对象 1998年5月-12月对广西南宁!横县!钦州市钦北区(原钦州县)进行了CP患病调查"本次调查共确诊CP193例"3例福利院儿童未进行问卷,剔除2例调查对象是非知情人的病例"
1.2调查内容 包括儿童出生前!出生时及出生后1个月情况;母孕期环境!营养!患病情况等"
1.3筛查和诊断标准 按北京医科大学中国妇婴保健中心制定的标准[1]"
1.4调查方法 对调查的1市2县以乡(镇)为单位进行群体抽样,对抽样乡(镇)全部1-6岁儿童进行登记"由受过/全国脑瘫培训班0培训合格的省!市!县儿科医师对符合筛查标准的儿童进行体检和诊断,对确诊为CP者进行1B2病例对照问卷调查"调查完成后,由中国妇婴保健中心项目承担专家组成的验收组对调查工作进行质量抽样验收"
1.5统计学方法 调查数据录入中国妇婴保健中心统一编制的数据库,核对及数据清理"应用SPSS1010版本统计软件进行统计分析"
2结果
2.1基本情况 共登记调查1-6岁儿童150806例,确诊CP193例,CP患病率1128j"足月儿(孕周\37周)149934例,发生CP142例,CP发生率0195j"早产儿(孕周<37周)872例,发生CP46例,CP患病率52175j,V2=1827351729,P<01001"胎龄越小,患病率越高,有非常高度显著性差异(P<01001)"见附表"
附表 不同胎龄早产儿脑瘫患病率比较
孕周儿童数患儿数患病率(j)
<3214616109159
33-377263041132
\371499341420195
V2=23237415361,P=010000
2.2相关因素 46例早产CP患儿其母既往有异常孕产史(指本患儿之前)18例(26例次),其中有早产史10例次(1次4例,2次1例,4次1例);有自然流产史6例次(1次4例,2次1例);有人工流产史7例次(1次3例,2次2例);有死胎死产史1例;曾生过畸形儿者2例"其母有妊娠合并症36例,其中早妊呕吐15例,孕期发热8例,妊娠高血压综合症1例,严重呕吐3例,严重浮肿3例,阴道出血5例,宫内发育迟缓1例"46例患儿中,出生后1个月内生病23例(30例次),其中新生儿窒息8例,硬肿症6例,颅内出血4例,高胆红素血症及高胆红素脑病10例,败血症及呼吸衰竭各1例"
3讨论
本组早产儿CP患病率明显高于李松等对我国6省(区)小儿CP患病状况调查中早产儿CP患病率35113j的报道[2]"可能与本地区为西部贫困地区,经济!卫生及医疗水平相对落后,早产儿存活数少,即使存活者生活质量也低,故发生CP较多有关"近年来的研究认为,胚胎早期发育中的异常是可能造成早产!围产期缺氧缺血的重要原因,而且是高危新生儿成活者以后发生CP的重要基础"早产时又正是脑迅速发育和变化期,较足月儿更易发生脑损伤"本组调查提示,在早产原因中母体因素起主要作用"母体因素是影响胎儿发育造成早产的重要原因,也是早产儿存活后发生CP的重要基础"本组46例早产CP患儿中,出生后1个月内生病23例(30例次),包括新生儿窒息!硬肿症!颅内出血!高胆红素血症及高胆红素脑病等"这些疾病均可造成
脑损伤,增加了早产儿患CP的危险"目前关于早产易致CP原因的一些假说为[3]:宫内缺氧引起早产及脑白质损伤;未成熟的胎儿对产时!产后脑缺血更敏感;CP是整个产前!产时!产后诸不利因素连续过程的结局,而在该过程中大脑对缺血特别敏感"本研究相关因素分析证实了以上假说"
综上所述,早产是与CP高度关联的危险因素"早产既是产前诸多不利因素的结局,也是导致CP的重要病理生理基础"加强孕期保健,预防早产儿发生,以及加强对早产儿护理,防止新生儿期患病,是减少CP发生的重要措施"
[参考文献]
[1]林庆,李松,刘建蒙,等.中国六省(区)小儿脑性瘫痪患病率
及临床类型的调查分析[J].中华儿科杂志,2001,39(10):
613-615.
[2]李松,林庆,刘建蒙,等.中国六省及自治区小儿脑性瘫痪的
患病状况[J].中华医学杂志,2001,81(20):1-4.
[3]罗燕斐.小儿脑性瘫痪病因研究进展[J].国外医学妇幼保健
分册,2000,11(2):86-87.(收稿日期:2003209203)
#659#中国康复理论与实践2003年第9卷第11期ChinJRehabilTheoryPractice,November2003,Vol9,No.11
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