08年操作提问真题及答案.doc
http://www.100md.com
参见附件(39KB)。
2008年操作考官提问问题及答案真题整理
(医生圈医学论坛整理：http://www.yishengquan.cn/bbs/)
何谓高血压？(2分)
考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg？问多见于何种疾病？(举两个疾病)(2分)
考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。
眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。
提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题？
答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分)；B、虹膜炎症(1分)；C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。
答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？(3分)
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。
提问：(3分)
A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么？(1分)
答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？(1分)
答：常见于胃癌转移(1分)，胰腺癌转移(1分)。
提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？(3分)
答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。
提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？(3分)
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软(1分)，并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。
提问：何谓甲状腺"冷结节"？其临床意义是什么？(3分)
考生答"冷结节"是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，"冷结节"的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)
提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些？(3分)
答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。
提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？(3分)
答：硬度和弹性(1分)，压痛(1分)，包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。
提问：视诊乳房时主要内容有那些？(3分)
答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分)；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，"橘皮"征，"酒窝"征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)
提问：何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？(3分)
答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。
提问：胸廓扩张度检查临床意义？(3分)
答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
提问：语言震颤检查的原理是什么？
答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分)，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质(1分)。
提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？(3分)
答：支气管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窝(1分)，背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。
提问：(3分)
肺上界扣诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？
答：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm(1分)；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩(1分)；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。(1分)
提问：(3分)本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？
答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音(1.5分)，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关(1.5分)。
提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？(3分)
答：患侧呼吸音减弱或消失(1分)，积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1分)，少量积液时可能听到胸膜摩擦音(1分)。
提问：(3分)胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音？
答：除了喉部、胸骨上窝(1分)，背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。(1分)
提问：(3分)
严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位)，在舒张期可闻及叹气样杂音，(1分)，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分)，在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)。
提问(3分)如果本病例是典型的"主动脉瓣关闭不全"(非重度返流者)，在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么？
答：可闻及叹气样，递减型(1分)，舒张期(1分)，向胸骨左下方及心尖区传导(1分)。
提问(3分) 心前区隆起常见于什么疾病？
答：先天性心脏病(1分)，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分)，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。
提问(3分)
如果患儿是典型的"心房间隔缺损"，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音？
答：可听到收缩期(1分)，吹风样杂音(1分)，呈喷射型(1分)杂音。
提问(3分) 何为脉压？脉压减小有什么临床意义？
答：收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。
提问(3分) 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？
答：对(1分)。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤(2分)。
)提问(3分) 疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么？
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化(1分)：卧位时心底部浊音界增宽(1分)；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样(1分)。
提问(3分) 何谓梨形心？提示什么病变？
答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形(1分)。提示二尖瓣狭窄心脏病。(2分)
提问(3分)如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减(1分)，杂音出现于舒张期的中晚期还是早期(1分)，体位与杂音的关系，杂音是否传导(1分)。
(3)提问(3分)
心尖区收缩期杂音记录为"3/6"级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？
答："3/6"分子"3"表示杂音响度为3级(1分)，分母"6"级为杂音强度采用Levine6级分级法(1分)。"3/6"级杂音多为心脏有器质性病变(1分)。
31号题：患者男性，35岁，15年前患过"感染性心内膜炎"。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 "主动脉瓣关闭不全"。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊(18分)。
提问(3分) 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹腔大量积液、腹内积气(气腹)(1分)；肠积气(如肠梗阻)(1分)；腹内巨大包块(1分)等疾病。
提问(3分) 门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？
答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为"水母头"(2分)。常在此可听到静脉血管杂音(1分)。
提问(3分) 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动(1分)；肿瘤性包块一般情况下触痛不重(1分)；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动(1分)。
提问(3分) 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？
答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便(洗肠等)后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。
提问(3分)体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么？
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
提问(3分) 体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大与肝下垂？
答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到(1分)，但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内的肝下缘(1分)，在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9-11cm)(1分)。
提问(3分)
A、Murphy征阳性提示什么？
答：提示胆囊炎症(1分)。
B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？
答：胰头癌或壶腹周围癌(1分)，胆囊癌(0.5分)或胆石症、胆囊炎(0.5分)。
提问(3分) 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大(1分)；超过2cm至脐平线以上为中度肿大(1分)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。(1分)。)
)提问(3分) 叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题？
答：可能由于左侧胸腔积液(0.5分)，大量心包积液(0.5分)或重度脾肿大及肝左叶肿大(1分)等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者(1分)。
)提问(3分)
A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么？(1分)
答；提示腹腔内有游离液体(漏出液、渗出液或血液)，量>1000ml.
B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？(2分)
答: 巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性(1分);
腹水移动性浊音阳性(1分).
提问(3分)
A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪？为什么？
答：对侧肢体瘫痪(1分)，因脑神经交叉后支配对侧肢体(1分)。
B、检查神经反射时应注意那些事项？
答：要使被检查者肢体放松(0.5分)，检查者叩击力量要均等，两侧要对比(0.5分)。
提问(3分)
A、角膜反射、提睾反射属于何种反射？(1分)
答：浅反射(1分)。
B、什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？(2分)
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性(1分)。
提问(3分)检查两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义？
答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节(1分)神经损害的重要体征(2分)。
)提问(3分)Chaddock征阳性，有什么临床意义？其病理机制？在什么情况下出现阳性不属于病理反射？
答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射(1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。
提问(3分) Gordon征的检查方法和意义是什么？
答：①Gordon征为检查时用手(以一定力量)捏压(被检者)小腿腓肠肌(中部)时足趾出现与巴氏(Babinski)征相似的表现(拇趾背伸，余趾呈扇形展开)(2分)。
其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。(1分)
提问(3分)正常人能否出现巴氏(Babinski)征阳性？
答： 1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏(Babinski)征阳性(1.5分)；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变(1.5分)。
(3)提问(3分)
腹部听诊时，在腹中部听到一个血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音？
答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音(1.5分)；静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现在脐周或上腹部(1分)。......（后略) ......
2008年操作考官提问问题及答案真题整理
(医生圈医学论坛整理：http://www.yishengquan.cn/bbs/)
何谓高血压？(2分)
考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg？问多见于何种疾病？(举两个疾病)(2分)
考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。
眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。
提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题？
答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分)；B、虹膜炎症(1分)；C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。
答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？(3分)
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。
提问：(3分)
A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么？(1分)
答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？(1分)
答：常见于胃癌转移(1分)，胰腺癌转移(1分)。
提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？(3分)
答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。
提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？(3分)
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软(1分)，并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。
提问：何谓甲状腺"冷结节"？其临床意义是什么？(3分)
考生答"冷结节"是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，"冷结节"的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)
提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些？(3分)
答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。
提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？(3分)
答：硬度和弹性(1分)，压痛(1分)，包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。
提问：视诊乳房时主要内容有那些？(3分)
答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分)；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，"橘皮"征，"酒窝"征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)
提问：何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？(3分)
答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。
提问：胸廓扩张度检查临床意义？(3分)
答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
提问：语言震颤检查的原理是什么？
答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分)，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质(1分)。
提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？(3分)
答：支气管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窝(1分)，背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。
提问：(3分)
肺上界扣诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？
答：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm(1分)；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩(1分)；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。(1分)
提问：(3分)本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？
答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音(1.5分)，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关(1.5分)。
提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？(3分)
答：患侧呼吸音减弱或消失(1分)，积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1分)，少量积液时可能听到胸膜摩擦音(1分)。
提问：(3分)胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音？
答：除了喉部、胸骨上窝(1分)，背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。(1分)
提问：(3分)
严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位)，在舒张期可闻及叹气样杂音，(1分)，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分)，在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)。
提问(3分)如果本病例是典型的"主动脉瓣关闭不全"(非重度返流者)，在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么？
答：可闻及叹气样，递减型(1分)，舒张期(1分)，向胸骨左下方及心尖区传导(1分)。
提问(3分) 心前区隆起常见于什么疾病？
答：先天性心脏病(1分)，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分)，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。
提问(3分)
如果患儿是典型的"心房间隔缺损"，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音？
答：可听到收缩期(1分)，吹风样杂音(1分)，呈喷射型(1分)杂音。
提问(3分) 何为脉压？脉压减小有什么临床意义？
答：收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。
提问(3分) 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？
答：对(1分)。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤(2分)。
)提问(3分) 疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么？
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化(1分)：卧位时心底部浊音界增宽(1分)；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样(1分)。
提问(3分) 何谓梨形心？提示什么病变？
答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形(1分)。提示二尖瓣狭窄心脏病。(2分)
提问(3分)如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减(1分)，杂音出现于舒张期的中晚期还是早期(1分)，体位与杂音的关系，杂音是否传导(1分)。
(3)提问(3分)
心尖区收缩期杂音记录为"3/6"级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？
答："3/6"分子"3"表示杂音响度为3级(1分)，分母"6"级为杂音强度采用Levine6级分级法(1分)。"3/6"级杂音多为心脏有器质性病变(1分)。
31号题：患者男性，35岁，15年前患过"感染性心内膜炎"。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 "主动脉瓣关闭不全"。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊(18分)。
提问(3分) 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹腔大量积液、腹内积气(气腹)(1分)；肠积气(如肠梗阻)(1分)；腹内巨大包块(1分)等疾病。
提问(3分) 门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？
答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为"水母头"(2分)。常在此可听到静脉血管杂音(1分)。
提问(3分) 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动(1分)；肿瘤性包块一般情况下触痛不重(1分)；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动(1分)。
提问(3分) 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？
答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便(洗肠等)后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。
提问(3分)体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么？
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
提问(3分) 体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大与肝下垂？
答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到(1分)，但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内的肝下缘(1分)，在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9-11cm)(1分)。
提问(3分)
A、Murphy征阳性提示什么？
答：提示胆囊炎症(1分)。
B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？
答：胰头癌或壶腹周围癌(1分)，胆囊癌(0.5分)或胆石症、胆囊炎(0.5分)。
提问(3分) 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大(1分)；超过2cm至脐平线以上为中度肿大(1分)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。(1分)。)
)提问(3分) 叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题？
答：可能由于左侧胸腔积液(0.5分)，大量心包积液(0.5分)或重度脾肿大及肝左叶肿大(1分)等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者(1分)。
)提问(3分)
A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么？(1分)
答；提示腹腔内有游离液体(漏出液、渗出液或血液)，量>1000ml.
B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？(2分)
答: 巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性(1分);
腹水移动性浊音阳性(1分).
提问(3分)
A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪？为什么？
答：对侧肢体瘫痪(1分)，因脑神经交叉后支配对侧肢体(1分)。
B、检查神经反射时应注意那些事项？
答：要使被检查者肢体放松(0.5分)，检查者叩击力量要均等，两侧要对比(0.5分)。
提问(3分)
A、角膜反射、提睾反射属于何种反射？(1分)
答：浅反射(1分)。
B、什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？(2分)
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性(1分)。
提问(3分)检查两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义？
答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节(1分)神经损害的重要体征(2分)。
)提问(3分)Chaddock征阳性，有什么临床意义？其病理机制？在什么情况下出现阳性不属于病理反射？
答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射(1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。
提问(3分) Gordon征的检查方法和意义是什么？
答：①Gordon征为检查时用手(以一定力量)捏压(被检者)小腿腓肠肌(中部)时足趾出现与巴氏(Babinski)征相似的表现(拇趾背伸，余趾呈扇形展开)(2分)。
其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。(1分)
提问(3分)正常人能否出现巴氏(Babinski)征阳性？
答： 1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏(Babinski)征阳性(1.5分)；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变(1.5分)。
(3)提问(3分)
腹部听诊时，在腹中部听到一个血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音？
答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音(1.5分)；静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现在脐周或上腹部(1分)。......（后略) ......
附件资料：