哈医大课件糖尿病.ppt
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参见附件(3503KB)。
一、概念
定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
二、糖尿病的分类(Classification)
美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分
类标准，其要点为：
? 取消了IDDM和NIDDM的术语
? 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ
? 保留了妊娠糖尿病(DM)
? IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。
新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型
糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和
特发性，多为前者。相对特征：
? 青少年起病(juvenile onset diabetes)
? 具酮症倾向(proness to ketosis)
? 对胰岛素敏感
? 脆性和依赖性
? ※自身免疫异常特征--ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病
? 胰岛素、C肽水平低
特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。
(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM)
妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM
6W after delivery 再确定:
? DM
? IFG
? IGT
? Normal
五、临床表现
? 典型症状："三多一少"，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒
? 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊
? 反应性低血糖
? 围手术期发现血糖高
? 健康体检发现血糖高
六、并发症
? 急性并发症
? 慢性并发症
? 大血管病变
? 微血管病变
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性视网膜病变
C.其他
(3) 神经病变
? 眼其他病变
? 糖尿病足
饮食方案的设计步骤：
? 理想体重：BH(cm)-105=※※kg
? 总热卡量：理想体重×热卡量/kg理想体重/d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整
? 总热卡分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余为脂肪
? 食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位(食物交换份)，可以进行各种等份(热卡)交换。
(2)双胍类
作用机制:
①增加外周组织对葡萄糖的利用
②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的
高肝糖生成率
③抑制餐后葡萄糖的吸收
副作用:
①胃肠道反应
②过敏反应
③乳酸酸中毒
(3)α-糖苷酶抑制剂--拜糖平(Acarbose)
碳水化合物代谢的胃肠道调节
? 只有极少部分食物经唾液淀粉酶水解；
? 食物在胃内的消化活动基本停止；
? 食物进入十二指肠内，在胰淀粉酶的作用下，复杂的碳水化合物被分解成寡糖和双糖；
? 寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的α-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收；
适应症：
? 适于摄入高碳水化合物饮食(>50%)的病人，否则疗效↓；
? 以小剂量(25mg)开始，100mg 3次/日可获最大疗效，饭时服用；
? 缓慢加量可以减少副作用，胃肠功能障碍、孕、乳妇禁用；
? 长期治疗对 PPG、FPG 和 HbA1c 均有明显改善作用；
? Acarbose对反应性低血糖有作用，使饭后早期血糖不过高，后期不过低；
? 应用Acarbose出现低血糖时，只能口服或输注葡萄糖。
(4)噻唑烷二酮 - 胰岛素增敏剂
机制:
激活 PPar-r 来产生作用-增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。
适应证：
使用其他降糖药疗效不佳的2型特别是有胰岛素抵抗的患者，可单用也可与磺脲类或胰岛素联合应用。
(二)制剂类型
按作用快慢和维持作用时间分为：
? 速效：普通胰岛素
? 中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)
? 长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)
(三)使用原则和剂量调节
? 最常用的方案：
三餐前注射速效Ins,睡前注射NPH,此方法应用最普遍.
Thankyou !
一、概念
定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
二、糖尿病的分类(Classification)
美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分
类标准，其要点为：
? 取消了IDDM和NIDDM的术语
? 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ
? 保留了妊娠糖尿病(DM)
? IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。
新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型
糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和
特发性，多为前者。相对特征：
? 青少年起病(juvenile onset diabetes)
? 具酮症倾向(proness to ketosis)
? 对胰岛素敏感
? 脆性和依赖性
? ※自身免疫异常特征--ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病
? 胰岛素、C肽水平低
特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。
(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM)
妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM
6W after delivery 再确定:
? DM
? IFG
? IGT
? Normal
五、临床表现
? 典型症状："三多一少"，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒
? 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊
? 反应性低血糖
? 围手术期发现血糖高
? 健康体检发现血糖高
六、并发症
? 急性并发症
? 慢性并发症
? 大血管病变
? 微血管病变
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性视网膜病变
C.其他
(3) 神经病变
? 眼其他病变
? 糖尿病足
饮食方案的设计步骤：
? 理想体重：BH(cm)-105=※※kg
? 总热卡量：理想体重×热卡量/kg理想体重/d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整
? 总热卡分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余为脂肪
? 食物的落实：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位(食物交换份)，可以进行各种等份(热卡)交换。
(2)双胍类
作用机制:
①增加外周组织对葡萄糖的利用
②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的
高肝糖生成率
③抑制餐后葡萄糖的吸收
副作用:
①胃肠道反应
②过敏反应
③乳酸酸中毒
(3)α-糖苷酶抑制剂--拜糖平(Acarbose)
碳水化合物代谢的胃肠道调节
? 只有极少部分食物经唾液淀粉酶水解；
? 食物在胃内的消化活动基本停止；
? 食物进入十二指肠内，在胰淀粉酶的作用下，复杂的碳水化合物被分解成寡糖和双糖；
? 寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的α-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收；
适应症：
? 适于摄入高碳水化合物饮食(>50%)的病人，否则疗效↓；
? 以小剂量(25mg)开始，100mg 3次/日可获最大疗效，饭时服用；
? 缓慢加量可以减少副作用，胃肠功能障碍、孕、乳妇禁用；
? 长期治疗对 PPG、FPG 和 HbA1c 均有明显改善作用；
? Acarbose对反应性低血糖有作用，使饭后早期血糖不过高，后期不过低；
? 应用Acarbose出现低血糖时，只能口服或输注葡萄糖。
(4)噻唑烷二酮 - 胰岛素增敏剂
机制:
激活 PPar-r 来产生作用-增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。
适应证：
使用其他降糖药疗效不佳的2型特别是有胰岛素抵抗的患者，可单用也可与磺脲类或胰岛素联合应用。
(二)制剂类型
按作用快慢和维持作用时间分为：
? 速效：普通胰岛素
? 中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)
? 长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)
(三)使用原则和剂量调节
? 最常用的方案：
三餐前注射速效Ins,睡前注射NPH,此方法应用最普遍.
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附件资料：
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