口腔粘膜的感染性疾病.ppt
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参见附件(3361KB)。
口腔粘膜的感染性疾病
口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
概述
常见病：
世界
- 1/3曾患此病
- 30%~90%抗体的存在
- 条件感染的患病率增高
- 易感部位
病因
是由于感染了单纯疱疹病
毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还
可经过产道感染。
HSV是DNA病毒
病毒：
- 核心：
* 双链DNA，含有病毒的遗传信息
- 蛋白质衣壳+包膜：
* 具有抗原性、产生抗体、免疫性
分型
根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列
顺序、致病部位：
* 1型单纯疱疹病毒(HSV-1)：
- 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎
* 2型单纯疱疹病毒(HSV-2)：
- 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤
* 感染、复制、扩散：疾病的发作
* 抗体的形成： 自愈、复发
* HSV-1与口腔癌的关系
原发性疱疹型口炎
(primary herpetic stomatitis)
也称疱疹性龈口炎
* 发病年龄：
6岁以下的儿童，6个月-2岁
抗体的产生时间
* 发病部位：
可发生于口腔粘膜的任何部位，包括
硬腭和附着龈
前驱期全身症状重
复发性疱疹性口炎
(recurrent herpetic stomatitis)
* 30%-50%的病例可发生复发；成人多见
* 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹
* 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位
过程
* 轻微的全身不适；
* 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；
* 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。
* 愈合时间10天左右。
全身反应比较轻
病理
* 特异性改变：
- 核的包涵体-嗜伊红性病毒小体
- 多核巨细胞
* 非特异性改变：
- 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性
- 上皮内疱、上皮下疱
- 溃疡
诊断
* 临床表现：病史+检查
* 辅助检查
1、形态学检查：涂片查找包涵体
电镜检查病毒颗粒
2、免疫学检查：
- 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测
- 抗体检测：抗体滴度是否提高
3、病毒分离
4、基因诊断
鉴别诊断
* 三叉神经带状疱诊 ：水痘-带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。
* 手-足-口病 ：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。
* 疱疹性咽峽炎 ：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。
* 多形性红斑 ：
治疗
therapy
* 全身用药
抗病毒的药物
1)阿昔洛韦(无环鸟苷)：
对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。
用法和剂量：
原发性病人：200mg5次/每日口服：5-7日
复发性病人：200mg5次/每日口服：3-5日
重症病人：5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注：5-7日
2)利巴韦林(病毒唑)：
广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。
副作用：肠胃反应，孕妇禁用。
用法和用量：
0.6-1g/每日分3-4次口服
10-15mg/kg分2次肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞：
干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。
作用：
- 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。
- 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。
1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人
聚肌苷酸(聚肌胞) ：
是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。
一次/每日或一次/两日
慢性和复发性的病毒感染
* 疫苗和免疫球蛋白：
注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力
免疫调节剂及其他
* 免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑
胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁3-6天
* 环氧化酶抑制剂
消炎痛 25mgt.i.d
布洛芬 200mgq.i.d
应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。
* 局部用药
口腔粘膜用药
漱口水：
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液
复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)
0.1%衣沙丫啶(利凡诺)溶液
抗生素糊剂：
0.5%金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊
0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂
含片：
氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等
ACV滴眼剂
口周皮肤及唇部用药
* 药物局部涂搽：
- 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。
* 局部湿敷：
- 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液
锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意：全身禁用皮质激素
局部应用可减轻炎症水肿
* 物理疗法：主要用于复发病例
- 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短
* 对症和支持疗法
* 中医中药治疗
* 预防和预后：
- 避免接触传染
- 愈后一般良好
口腔粘膜的感染性疾病
口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
概述
常见病：
世界
- 1/3曾患此病
- 30%~90%抗体的存在
- 条件感染的患病率增高
- 易感部位
病因
是由于感染了单纯疱疹病
毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还
可经过产道感染。
HSV是DNA病毒
病毒：
- 核心：
* 双链DNA，含有病毒的遗传信息
- 蛋白质衣壳+包膜：
* 具有抗原性、产生抗体、免疫性
分型
根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列
顺序、致病部位：
* 1型单纯疱疹病毒(HSV-1)：
- 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎
* 2型单纯疱疹病毒(HSV-2)：
- 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤
* 感染、复制、扩散：疾病的发作
* 抗体的形成： 自愈、复发
* HSV-1与口腔癌的关系
原发性疱疹型口炎
(primary herpetic stomatitis)
也称疱疹性龈口炎
* 发病年龄：
6岁以下的儿童，6个月-2岁
抗体的产生时间
* 发病部位：
可发生于口腔粘膜的任何部位，包括
硬腭和附着龈
前驱期全身症状重
复发性疱疹性口炎
(recurrent herpetic stomatitis)
* 30%-50%的病例可发生复发；成人多见
* 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹
* 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位
过程
* 轻微的全身不适；
* 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；
* 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。
* 愈合时间10天左右。
全身反应比较轻
病理
* 特异性改变：
- 核的包涵体-嗜伊红性病毒小体
- 多核巨细胞
* 非特异性改变：
- 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性
- 上皮内疱、上皮下疱
- 溃疡
诊断
* 临床表现：病史+检查
* 辅助检查
1、形态学检查：涂片查找包涵体
电镜检查病毒颗粒
2、免疫学检查：
- 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测
- 抗体检测：抗体滴度是否提高
3、病毒分离
4、基因诊断
鉴别诊断
* 三叉神经带状疱诊 ：水痘-带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。
* 手-足-口病 ：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。
* 疱疹性咽峽炎 ：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。
* 多形性红斑 ：
治疗
therapy
* 全身用药
抗病毒的药物
1)阿昔洛韦(无环鸟苷)：
对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。
用法和剂量：
原发性病人：200mg5次/每日口服：5-7日
复发性病人：200mg5次/每日口服：3-5日
重症病人：5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注：5-7日
2)利巴韦林(病毒唑)：
广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。
副作用：肠胃反应，孕妇禁用。
用法和用量：
0.6-1g/每日分3-4次口服
10-15mg/kg分2次肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞：
干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。
作用：
- 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。
- 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。
1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人
聚肌苷酸(聚肌胞) ：
是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。
一次/每日或一次/两日
慢性和复发性的病毒感染
* 疫苗和免疫球蛋白：
注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力
免疫调节剂及其他
* 免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑
胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁3-6天
* 环氧化酶抑制剂
消炎痛 25mgt.i.d
布洛芬 200mgq.i.d
应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。
* 局部用药
口腔粘膜用药
漱口水：
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液
复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)
0.1%衣沙丫啶(利凡诺)溶液
抗生素糊剂：
0.5%金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊
0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂
含片：
氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等
ACV滴眼剂
口周皮肤及唇部用药
* 药物局部涂搽：
- 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。
* 局部湿敷：
- 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液
锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意：全身禁用皮质激素
局部应用可减轻炎症水肿
* 物理疗法：主要用于复发病例
- 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短
* 对症和支持疗法
* 中医中药治疗
* 预防和预后：
- 避免接触传染
- 愈后一般良好
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