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编号:39579
内分泌急症.ppt
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    內分泌急症

    黃中研

    甲狀腺風暴

    Thyroid Storm

    促發因素

    * 未治療穩定之甲狀腺機能亢進者

    * 碘131治療後

    * 術後、產後、受傷、壓力

    症狀

    * 顫抖、畏寒、心悸、軟便、無力、多汗

    * 變瘦、厭食、嘔吐、腹痛、焦慮、激動

    * 無表情、心智不清、昏迷..等急性精神症

    * 發燒、心博過速

    甲狀腺粘液水腫昏迷

    Myxedema coma

    促發因素

    * 寒冷

    * 感染、呼吸疾病

    * 不當使用止痛劑、麻醉劑、中樞抑制劑

    症狀

    * 不可壓水腫、臉色臘黃、怕冷、便秘、抽筋倦怠、動作遲緩、意識不清

    * 體溫過低、低血壓、低血糖、低血鈣、巨球性貧血

    腎上腺危症

    Adrenal Crisis

    Cortisol:

    Fight or flight hormone

    特徵

    * 診斷困難，治療容易

    * 在ICU，可能只有一次診斷機會

    促發因素

    * 長期使用類固醇

    * 腎上腺、下視丘、腦下腺術後或放射線治療後

    * 生理、心理緊急狀況，例如：手術、受傷、感染

    症狀

    * 噁心、嘔吐、倦怠、體重減輕、脫水

    * 貧血及相關症狀

    * 色素沈積(原發性)、蒼白胖腫(次發性)

    * 白血球低，淋巴球相對多，嗜伊紅性球增加

    * 低血鈉、低血鎂、低血糖、低血壓

    * 血中尿素氮增高、高血鉀、高血鈣

    * 低謝性酸中毒

    嗜鉻細胞瘤急症

    Pheochromocytoma

    促發因素

    * 麻醉

    * 生產、懷孕、壓迫腹部

    症狀

    * 高血壓

    * 高基礎代謝率、體重減輕

    * 心悸、出汗、蒼白

    * 害怕、焦慮、手抖

    檢查

    * 24小時尿液, VMA, epinephrine, norepinephrine, dopamine

    高血鈣症

    Hypercalcemia

    症狀

    * 厭食、噁心、嘔吐、嗜眠、記憶力不好

    * 便秘、昏迷、口渴、多尿

    * 腎結石、胰臟炎、結膜炎、角膜炎

    * 心電圖變化：尖 T 波、房室結阻隔

    原因

    * 副甲狀腺高能症

    * 甲狀腺高能症

    * 惡性腫瘤

    * 牛奶鹼血症候群

    * 長期臥床

    低血鈣症

    Hypocalcemia

    症狀

    * 麻木、抽筋、肌肉強直、癲癇發作、昏迷

    * 精神症狀

    * 運動障礙

    * Chevostek氏徵：以三角錘敲耳前引起下顎抽動

    * Trousseau氏徵：以血壓帶止血回流3分鐘內引起手痙攣

    * 心電圖：QT延長，心室心律不整

    原因

    * 副甲狀腺低能症

    * 吸收不良

    * 維他命D缺乏

    * 鹼中毒

    * 大量輸血

    * 急性胰臟炎

    糖尿病高血糖

    高滲透壓症候群

    DKA, HHNK

    症狀

    * 多尿、多喝、倦怠、體重減輕

    * 腹痛、腳抽筋

    * 脫水、心博過速、低血壓

    * 神智不清

    鑑別診斷

    治療

    * 灌水

    * 給胰島素

    * 注意電解質(K+)

    * 治療促發疾病