酒精中毒.ppt
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酒精中毒
饮酒形式
* 适度饮酒
* 高风险饮酒
* 狂饮
适度饮酒
* 适度饮酒指的是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。
(USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005)
高风险饮酒
* 男性：一周喝多于14杯
一天喝多于4杯
* 女性：一周喝多于7杯
一天喝多于3杯
嗜酒日饮酒精量超过40克(合50度白酒100ml)，连续5年以上
酒精(克)＝饮酒量(毫升)X酒的度数(酒精含量)X0.8(酒精比重)
狂饮
* 美国国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义：
急性酒精中毒
分类
* 普通醉酒
* 病理性醉酒
* 小量饮酒引起严重的精神失常
*复杂醉酒
*合并脑病史或脑器质性损害的症状和体征
*合并影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据
酒精在体内的代谢
临床表现
* 兴奋期
* 共济失调期
* 昏睡期
* 深度昏迷者可因呼吸衰竭而死亡
急性酒精中毒的急诊处理
* 轻度中毒补液 卧床休息
* 催吐
* 洗胃
* 一般不洗胃
* 醉酒2小时内,深昏迷,无呕吐,怀疑服用其他药物
* 利尿多不必要
* 纳络酮可缩短昏迷时间，改善呼吸衰竭
* 镇静 慎之又慎
慢性酒精中毒所致神经系统损害
* 影响肝脏对脂肪酸的利用，导致高甘油三酯血症-脑血管病危险因素
* 胃肠道和肝脏损伤导致营养吸收和代谢障碍
*抑制蛋白质的合成
*破坏细胞膜
*抑制维生素B1 吸收和在肝脏的储存
*影响磷脂类合成
营养障碍所致神经系统损害
* 威涅克-柯萨可夫综合征
* 酒中毒性小脑变性
* 多发性周围神经病
* 其他少见
* 酒精性肌病
* 脑桥中央髓鞘溶解症
* 胼胝体变性:精神紊乱和识别障碍，继之以各种神经症状
* 酒精性痴呆
* 酒精性脊髓病
威涅克-柯萨可夫综合征( Wernick- Korsakoff)
* Wernick脑病
* 病因:B1缺乏
* 三主征:意识障碍,眼球运动障碍,小脑性共济失调
* 四联征:三主征+多发性末梢神经病
* MRI:双侧丘脑脑干对称性病变。急性期中脑导水管及Ⅲ脑室周围对称性T2高信号。
* 神经病理特征:乳头体萎缩
威涅克-柯萨可夫综合征( Wernick- Korsakoff)
* Korsakoff综合征
*病因
* B1 缺乏
*一次严重的酗酒后
*震颤谵妄一次或多次发作后
*蛛网膜下腔出血, 丘脑出血或丘脑缺血性卒中后
*累及丘脑旁中央后侧部位的肿瘤
*三大特征：近记忆障碍、虚构、定向障碍
* Korsakoff 综合征存在于80% 的Wernicke 脑病称为Wernick - Korsakoff 综合征
* 酒中毒性小脑变性
* 小脑共济失调
* 下肢及躯干为主，上肢可正常或很轻微
* 症状在数周~数月内达到高峰，然后相对稳定
* CT/MRI: 小脑萎缩，蚓部上端萎缩较重
*多发性周围神经病
*四肢末端感觉障碍及无力
处理
*戒酒
* 改善营养状况
* 给予大量多种维生素，特别是维生素B1
*Wernick 脑病：硫胺(维生素B1 ) 100mg / 天静脉注射
酒精所致精神障碍
CCMD-3诊断标准
* [症状标准]
1酒精进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系酒精所致；
2出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
* [严重标准]社会功能受损。
* [病程标准]除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在酒精直接效应所能达到的合理期限之内。
* [排除标准]排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
CCMD-3分类
* 急性中毒
* 有害使用
* 依赖综合征(成瘾综合征)
* 戒断综合征
* 精神病性障碍
* 智能损害(痴呆)
* 遗忘综合征
* 残留性或迟发性精神障碍
依赖综合征(成瘾综合征)
* 定义：反复使用酒精导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。
* 心理依赖
* 躯体依赖
戒断综合征
* 定义：长期饮酒已形成躯体依赖者，因停用或减少酒精摄入所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。
戒断综合征
* 单纯性戒断反应
* 震颤谵妄
* 最严重的一种类型
* 典型的前驱期表现：失眠、恐惧、震颤
* 经典的三联征：伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱、震颤
* 一般持续3-4天，以熟睡告终，醒后不能回忆发病经过
* 癫痫发作
* 12-48小时后出现，常为大发作
戒断综合征处理
* 单纯戒断症状
*苯二氮 卓类药物
*与酒精交叉耐受可缓解戒断症状
*预防震颤谵妄或癫痫发作
*首剂足量：安定 10mg tid2 -3 天后减量
*震颤 β 受体阻滞剂
*幻觉妄想抗精神病药物
戒断综合征处理
* 震颤谵妄
* 一般处理：环境安静、专人护理、保暖、预防感染
* 镇静：首选苯二氮卓类
* 控制精神症状：抗精神病药物
* 其他：水电解质平衡，大剂量维生素
" 负荷剂量" 法
*发作时给予5 ～ 10mg 安定静脉注射，每两个小时重复一次直到症状完全控制为止。此后让药物在体内自然代谢，基本不再给药
戒断综合征处理
* 酒精性癫痫
*不常见
*原有癫痫病人
*苯二氮卓类
*预防性使用抗癫痫药物
*戒酒
*心理社会的综合治疗
*药物
完
酒精中毒
饮酒形式
* 适度饮酒
* 高风险饮酒
* 狂饮
适度饮酒
* 适度饮酒指的是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。
(USDA/HHS Dietary Guidelines, 2005)
高风险饮酒
* 男性：一周喝多于14杯
一天喝多于4杯
* 女性：一周喝多于7杯
一天喝多于3杯
嗜酒日饮酒精量超过40克(合50度白酒100ml)，连续5年以上
酒精(克)＝饮酒量(毫升)X酒的度数(酒精含量)X0.8(酒精比重)
狂饮
* 美国国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义：
急性酒精中毒
分类
* 普通醉酒
* 病理性醉酒
* 小量饮酒引起严重的精神失常
*复杂醉酒
*合并脑病史或脑器质性损害的症状和体征
*合并影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据
酒精在体内的代谢
临床表现
* 兴奋期
* 共济失调期
* 昏睡期
* 深度昏迷者可因呼吸衰竭而死亡
急性酒精中毒的急诊处理
* 轻度中毒补液 卧床休息
* 催吐
* 洗胃
* 一般不洗胃
* 醉酒2小时内,深昏迷,无呕吐,怀疑服用其他药物
* 利尿多不必要
* 纳络酮可缩短昏迷时间，改善呼吸衰竭
* 镇静 慎之又慎
慢性酒精中毒所致神经系统损害
* 影响肝脏对脂肪酸的利用，导致高甘油三酯血症-脑血管病危险因素
* 胃肠道和肝脏损伤导致营养吸收和代谢障碍
*抑制蛋白质的合成
*破坏细胞膜
*抑制维生素B1 吸收和在肝脏的储存
*影响磷脂类合成
营养障碍所致神经系统损害
* 威涅克-柯萨可夫综合征
* 酒中毒性小脑变性
* 多发性周围神经病
* 其他少见
* 酒精性肌病
* 脑桥中央髓鞘溶解症
* 胼胝体变性:精神紊乱和识别障碍，继之以各种神经症状
* 酒精性痴呆
* 酒精性脊髓病
威涅克-柯萨可夫综合征( Wernick- Korsakoff)
* Wernick脑病
* 病因:B1缺乏
* 三主征:意识障碍,眼球运动障碍,小脑性共济失调
* 四联征:三主征+多发性末梢神经病
* MRI:双侧丘脑脑干对称性病变。急性期中脑导水管及Ⅲ脑室周围对称性T2高信号。
* 神经病理特征:乳头体萎缩
威涅克-柯萨可夫综合征( Wernick- Korsakoff)
* Korsakoff综合征
*病因
* B1 缺乏
*一次严重的酗酒后
*震颤谵妄一次或多次发作后
*蛛网膜下腔出血, 丘脑出血或丘脑缺血性卒中后
*累及丘脑旁中央后侧部位的肿瘤
*三大特征：近记忆障碍、虚构、定向障碍
* Korsakoff 综合征存在于80% 的Wernicke 脑病称为Wernick - Korsakoff 综合征
* 酒中毒性小脑变性
* 小脑共济失调
* 下肢及躯干为主，上肢可正常或很轻微
* 症状在数周~数月内达到高峰，然后相对稳定
* CT/MRI: 小脑萎缩，蚓部上端萎缩较重
*多发性周围神经病
*四肢末端感觉障碍及无力
处理
*戒酒
* 改善营养状况
* 给予大量多种维生素，特别是维生素B1
*Wernick 脑病：硫胺(维生素B1 ) 100mg / 天静脉注射
酒精所致精神障碍
CCMD-3诊断标准
* [症状标准]
1酒精进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系酒精所致；
2出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
* [严重标准]社会功能受损。
* [病程标准]除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在酒精直接效应所能达到的合理期限之内。
* [排除标准]排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
CCMD-3分类
* 急性中毒
* 有害使用
* 依赖综合征(成瘾综合征)
* 戒断综合征
* 精神病性障碍
* 智能损害(痴呆)
* 遗忘综合征
* 残留性或迟发性精神障碍
依赖综合征(成瘾综合征)
* 定义：反复使用酒精导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。
* 心理依赖
* 躯体依赖
戒断综合征
* 定义：长期饮酒已形成躯体依赖者，因停用或减少酒精摄入所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。
戒断综合征
* 单纯性戒断反应
* 震颤谵妄
* 最严重的一种类型
* 典型的前驱期表现：失眠、恐惧、震颤
* 经典的三联征：伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱、震颤
* 一般持续3-4天，以熟睡告终，醒后不能回忆发病经过
* 癫痫发作
* 12-48小时后出现，常为大发作
戒断综合征处理
* 单纯戒断症状
*苯二氮 卓类药物
*与酒精交叉耐受可缓解戒断症状
*预防震颤谵妄或癫痫发作
*首剂足量：安定 10mg tid2 -3 天后减量
*震颤 β 受体阻滞剂
*幻觉妄想抗精神病药物
戒断综合征处理
* 震颤谵妄
* 一般处理：环境安静、专人护理、保暖、预防感染
* 镇静：首选苯二氮卓类
* 控制精神症状：抗精神病药物
* 其他：水电解质平衡，大剂量维生素
" 负荷剂量" 法
*发作时给予5 ～ 10mg 安定静脉注射，每两个小时重复一次直到症状完全控制为止。此后让药物在体内自然代谢，基本不再给药
戒断综合征处理
* 酒精性癫痫
*不常见
*原有癫痫病人
*苯二氮卓类
*预防性使用抗癫痫药物
*戒酒
*心理社会的综合治疗
*药物
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