肺炎Pneumonia.ppt
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参见附件(226KB)。
肺 炎
Pneumonia
[ 概述 ]
? 定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。
? 位居全国死因第五位。
? 发病率及死亡率升高因素
发病率及死亡率升高因素
? 病原体变迁
? 易感人群结构改变
? HAP发病率增加
? 病原学诊断困难
? 细菌耐药性增加
? 部分人群贫困化加剧
[分 类]
? 病因分类
? 解剖学分类
? 病情程度分类
轻型
普 通 型
迁 延 型
中 毒 型
病因分类
? 病原菌感染
? 过敏性
? 化学性
? 物理性-放射性
? 吸入性
? 结缔组织及变态反应性
? 肿瘤性
? 药物性
解剖分类
? 大叶性(肺泡性)
? 小叶性(支气管炎)
? 间质性
病原菌分布规律
? 细菌性肺炎最常见，占肺炎80%
? 30年代肺炎球菌占细菌性肺炎40%
? 近20年肺炎球菌比例下降
G ˉ 杆菌比例不断增加
新病原菌逐年增加
? CAP肺炎球菌40%
G ˉ 杆菌20%
军团菌
严重致病菌及耐药菌较少见
? HAP肺炎球菌30%
金黄色葡萄球菌10%
G ˉ 杆菌50%
金黄色葡萄球菌、真菌、病毒
少见病原菌出现
条件致病菌
肺 炎 球 菌 肺 炎
Pneumococcal Pneumonia
[ 概述 ]
? 病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌
? 占院外感染的半数
? 段、叶性急性炎症实变
? 多于原先健康的青撞年
? 临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛
[ 病因及发病机制 ]
致病菌
? 肺炎球菌G +球菌
? 涂片成队排列 肺炎双球菌
? 涂片呈短链状排列 肺炎链球菌
? 荚膜抗吞噬作用
? 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关
?86个血清型 3型毒力最强
? 成人1?9型 12型
? 儿童 6、14、19、23型
发 病 机 制
? 正常寄殖菌
? 机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。
? 诱发因素：受凉淋雨疲劳
镇静药过量 醉酒
上呼吸道病毒感染全麻后
? 肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力
? 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞
[ 病理]
分期
? 充血期
? 红色肝变期
? 灰色肝变期
? 消散期
特点
? 四期重叠
? 灰色肝变期是炎症高峰期
? 整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕
[ 临床表现 ]
? 诱发因素
? 全身症状 急性起病寒颤高热
周身酸痛衰弱乏力
? 呼吸系统症状 咳嗽咳痰 胸痛
? 其他系统症状
? 体征
早期轻型可无阳性体征
典型肺实变体征
中小湿罗音
[并 发 症]
? 感染性休克
? 浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎
偶见脓胸
? 中毒性心肌炎
? 偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎
[实 验 室 检 查]
? WBCN
? 痰涂片见典型G +带荚膜双球菌
? 痰培养阳性
? PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率
[ X-线检查 ]
? 早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影
? 实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征
? 消散期见散在大小不等的小片状阴影条索状阴影完全吸收
机化性肺炎
[ 诊 断 ]
诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征
X线检查 +WBC 和 N
初步诊 断
+
痰涂片+痰血培养
(确诊依据)
[ 治疗]
? 抗菌药物治疗
首选青霉素疗程5-7天或热退后3天
? 加强护理和支持疗法
休息降温 补充营养止痛止咳
加强监护 补液补盐吸氧镇静
? 感染性休克的治疗
感染性休克的治疗
? 补充量血容量
低右 平衡盐液碳酸氢钠
? 血管活性药物
阿拉明 多巴胺
? 控制感染
? 糖皮质激素
? 纠正水电及酸硷失衡
? 心功能不全酌用强心剂
肺 炎
Pneumonia
[ 概述 ]
? 定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。
? 位居全国死因第五位。
? 发病率及死亡率升高因素
发病率及死亡率升高因素
? 病原体变迁
? 易感人群结构改变
? HAP发病率增加
? 病原学诊断困难
? 细菌耐药性增加
? 部分人群贫困化加剧
[分 类]
? 病因分类
? 解剖学分类
? 病情程度分类
轻型
普 通 型
迁 延 型
中 毒 型
病因分类
? 病原菌感染
? 过敏性
? 化学性
? 物理性-放射性
? 吸入性
? 结缔组织及变态反应性
? 肿瘤性
? 药物性
解剖分类
? 大叶性(肺泡性)
? 小叶性(支气管炎)
? 间质性
病原菌分布规律
? 细菌性肺炎最常见，占肺炎80%
? 30年代肺炎球菌占细菌性肺炎40%
? 近20年肺炎球菌比例下降
G ˉ 杆菌比例不断增加
新病原菌逐年增加
? CAP肺炎球菌40%
G ˉ 杆菌20%
军团菌
严重致病菌及耐药菌较少见
? HAP肺炎球菌30%
金黄色葡萄球菌10%
G ˉ 杆菌50%
金黄色葡萄球菌、真菌、病毒
少见病原菌出现
条件致病菌
肺 炎 球 菌 肺 炎
Pneumococcal Pneumonia
[ 概述 ]
? 病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌
? 占院外感染的半数
? 段、叶性急性炎症实变
? 多于原先健康的青撞年
? 临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛
[ 病因及发病机制 ]
致病菌
? 肺炎球菌G +球菌
? 涂片成队排列 肺炎双球菌
? 涂片呈短链状排列 肺炎链球菌
? 荚膜抗吞噬作用
? 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关
?86个血清型 3型毒力最强
? 成人1?9型 12型
? 儿童 6、14、19、23型
发 病 机 制
? 正常寄殖菌
? 机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。
? 诱发因素：受凉淋雨疲劳
镇静药过量 醉酒
上呼吸道病毒感染全麻后
? 肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力
? 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞
[ 病理]
分期
? 充血期
? 红色肝变期
? 灰色肝变期
? 消散期
特点
? 四期重叠
? 灰色肝变期是炎症高峰期
? 整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕
[ 临床表现 ]
? 诱发因素
? 全身症状 急性起病寒颤高热
周身酸痛衰弱乏力
? 呼吸系统症状 咳嗽咳痰 胸痛
? 其他系统症状
? 体征
早期轻型可无阳性体征
典型肺实变体征
中小湿罗音
[并 发 症]
? 感染性休克
? 浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎
偶见脓胸
? 中毒性心肌炎
? 偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎
[实 验 室 检 查]
? WBCN
? 痰涂片见典型G +带荚膜双球菌
? 痰培养阳性
? PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率
[ X-线检查 ]
? 早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影
? 实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征
? 消散期见散在大小不等的小片状阴影条索状阴影完全吸收
机化性肺炎
[ 诊 断 ]
诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征
X线检查 +WBC 和 N
初步诊 断
+
痰涂片+痰血培养
(确诊依据)
[ 治疗]
? 抗菌药物治疗
首选青霉素疗程5-7天或热退后3天
? 加强护理和支持疗法
休息降温 补充营养止痛止咳
加强监护 补液补盐吸氧镇静
? 感染性休克的治疗
感染性休克的治疗
? 补充量血容量
低右 平衡盐液碳酸氢钠
? 血管活性药物
阿拉明 多巴胺
? 控制感染
? 糖皮质激素
? 纠正水电及酸硷失衡
? 心功能不全酌用强心剂
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