中国高血压指南(1)-陈曼华.ppt
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参见附件(114kb)。
2005年中国高血压防治指南
? 高血压诊断及评估
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
靶器官的损害
? 心 脏
? 心电图可检测左心室肥厚、心肌缺血，诊断心律失常
? 超声心动图检查左心室肥厚、心腔扩大、射血分数、收缩和舒张功能具有重要价值
? 胸 部 X 线有助于了解心脏、大血管形态和肺循环情况
? 磁共振、心脏核素显像、运动试验、冠造可依病情选用
靶器官的损害
? 血 管
? 超声探测颈动脉内膜中层厚度增厚 (IMT≥0.9mm)和动脉粥样硬化斑块有可能预测脑卒中和心肌梗死
? 收缩压、脉压可作为老年心血管事件的预测指标
? 内皮功能失调可能成为反映心血管损害的早期标志
靶器官的损害
? 肾 脏
? 高血压病人均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白
? 高血压肾脏损害主要依据血清肌酐升高、肌酐清除率低、尿蛋白(微量白蛋白、或大量白蛋白尿)
靶器官的损害
? 肾 脏
? 尿白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱
蛋白尿(>300mg/24h)提示肾实质损害
? 微量白蛋白尿(30~300mg/24h)提示1型糖尿病和2型糖尿
病患者出现进展性糖尿病肾病
非糖尿病的高血压病人伴有微量白蛋白尿对心血管事件有预测价值
? 高尿酸血症常见于未治疗的高血压病人
高尿酸血症与肾硬化有关
靶器官的损害
? 眼底检查
? 按Wagener 和Backer高血压眼底改变分级分为四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
? 1级和2级视网膜病变常见，达78%，作为靶器官损害的证 据尚有疑问
? 3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，眼底出血、渗出和视乳头水肿列为临床并存情况
靶器官的损害
? 脑
? 头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法
? 对有神经系统异常的高血压病人可行MRI检查
? 老年高血压病人可做认知评估，因为老年认知功能障碍至少部分与高血压有关
继发性高血压的筛查
继发性高血压和器官损害的体格检查
继发性高血压和器官损害的体格检查
遗传学分析
高血压的危害性
除与患者的血压水平相关外 ......
2005年中国高血压防治指南
? 高血压诊断及评估
高血压与冠心病
? 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关
? 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二
高血压与心力衰竭和肾脏疾病
? 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关
? 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍
? 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25%
高血压与卒中
? SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
? DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 - 40%。
? 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显
靶器官的损害
? 心 脏
? 心电图可检测左心室肥厚、心肌缺血，诊断心律失常
? 超声心动图检查左心室肥厚、心腔扩大、射血分数、收缩和舒张功能具有重要价值
? 胸 部 X 线有助于了解心脏、大血管形态和肺循环情况
? 磁共振、心脏核素显像、运动试验、冠造可依病情选用
靶器官的损害
? 血 管
? 超声探测颈动脉内膜中层厚度增厚 (IMT≥0.9mm)和动脉粥样硬化斑块有可能预测脑卒中和心肌梗死
? 收缩压、脉压可作为老年心血管事件的预测指标
? 内皮功能失调可能成为反映心血管损害的早期标志
靶器官的损害
? 肾 脏
? 高血压病人均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白
? 高血压肾脏损害主要依据血清肌酐升高、肌酐清除率低、尿蛋白(微量白蛋白、或大量白蛋白尿)
靶器官的损害
? 肾 脏
? 尿白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱
蛋白尿(>300mg/24h)提示肾实质损害
? 微量白蛋白尿(30~300mg/24h)提示1型糖尿病和2型糖尿
病患者出现进展性糖尿病肾病
非糖尿病的高血压病人伴有微量白蛋白尿对心血管事件有预测价值
? 高尿酸血症常见于未治疗的高血压病人
高尿酸血症与肾硬化有关
靶器官的损害
? 眼底检查
? 按Wagener 和Backer高血压眼底改变分级分为四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
? 1级和2级视网膜病变常见，达78%，作为靶器官损害的证 据尚有疑问
? 3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症，眼底出血、渗出和视乳头水肿列为临床并存情况
靶器官的损害
? 脑
? 头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法
? 对有神经系统异常的高血压病人可行MRI检查
? 老年高血压病人可做认知评估，因为老年认知功能障碍至少部分与高血压有关
继发性高血压的筛查
继发性高血压和器官损害的体格检查
继发性高血压和器官损害的体格检查
遗传学分析
高血压的危害性
除与患者的血压水平相关外 ......
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