糖尿病高危人群筛查及三级预防 .ppt
http://www.100md.com
参见附件(348KB)。
高危人群筛查及三级预防
《中国糖尿病防治指南》
全国推广项目指导组
糖尿病的严重性和危害性
? 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题
? 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年
? 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力
- 美国1987年糖尿病耗资204亿美元
- 美国1998年糖尿病高达1000亿美元
- 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币
- 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗
循证医学的提示
? 大庆糖尿病预防研究
? 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)
? 美国的DPP(Diabetes Prevention Program)
? 欧洲的 Stop-NIDDM研究
- 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担
- IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大
- 筛查方法简单易行
- 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂
在高危人群进行干预预防
糖尿病的合理性
? 2型糖尿病发病存在两阶段模式
- 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT
* 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用
- 从IGT进一步恶化为糖尿病
* 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用
- 胰岛素抵抗来自遗传和"有害"环境因素的共同作用
- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素
- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
? 大庆研究
- 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%
- 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%
? 国外的研究
- 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%
- 在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl者每百人年发病率下降47%
- 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 在一般人群
- 宣传糖尿病防治知识
? 在重点人群
- 开展糖尿病筛查
? 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率
- 提倡健康的生活方式
- 适当开展药物预防
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 重点人群为：
- 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者；有不能解释的滞产者
- 有多囊卵巢综合征的妇女
- 常年不参加体力活动者
- 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
药物干预
? 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
? 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验
? 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹
药物干预
一级预防的目标
? 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率
? 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病
糖尿病的二级预防--预防糖尿病并发症
? 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素
? 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标
代谢控制和治疗的目标
? 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。
? 在糖尿病治疗方面，强调
- 非药物治疗的重要性
- 饮食治疗是基础治疗
- 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标
- 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能
代谢控制和治疗的目标
- 有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担
糖尿病并发症筛查
? 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理
? 并发症筛查
- 眼
* 视力、扩瞳查眼底
- 心脏
* 标准12导联心电图、卧位和立位血压
- 肾脏
* 尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮
糖尿病并发症筛查
糖尿病并发症筛查
糖尿病并发症筛查
? 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理
- 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。
- 1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次
? 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
? DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率
? 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
并发症预防的基本原则
? 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则
- 尽可能使血糖降至正常或接近正常
- 控制好血压
- 纠正血脂紊乱
- 提倡健康的生活方式
- 选择科学的治疗方法，定期随访
- 建立相互信任的医患关系
* 患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，* 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题
并发症预防的基本原则
高危人群筛查及三级预防
《中国糖尿病防治指南》
全国推广项目指导组
糖尿病的严重性和危害性
? 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题
? 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年
? 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力
- 美国1987年糖尿病耗资204亿美元
- 美国1998年糖尿病高达1000亿美元
- 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币
- 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗
循证医学的提示
? 大庆糖尿病预防研究
? 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)
? 美国的DPP(Diabetes Prevention Program)
? 欧洲的 Stop-NIDDM研究
- 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担
- IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大
- 筛查方法简单易行
- 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂
在高危人群进行干预预防
糖尿病的合理性
? 2型糖尿病发病存在两阶段模式
- 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT
* 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用
- 从IGT进一步恶化为糖尿病
* 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用
- 胰岛素抵抗来自遗传和"有害"环境因素的共同作用
- 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素
- 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
? 大庆研究
- 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%
- 在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%
? 国外的研究
- 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%
- 在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl者每百人年发病率下降47%
- 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 在一般人群
- 宣传糖尿病防治知识
? 在重点人群
- 开展糖尿病筛查
? 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率
- 提倡健康的生活方式
- 适当开展药物预防
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
? 重点人群为：
- 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者；有不能解释的滞产者
- 有多囊卵巢综合征的妇女
- 常年不参加体力活动者
- 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生
药物干预
? 有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预
? 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验
? 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹
药物干预
一级预防的目标
? 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率
? 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病
糖尿病的二级预防--预防糖尿病并发症
? 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素
? 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标
代谢控制和治疗的目标
? 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。
? 在糖尿病治疗方面，强调
- 非药物治疗的重要性
- 饮食治疗是基础治疗
- 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标
- 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能
代谢控制和治疗的目标
- 有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担
糖尿病并发症筛查
? 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理
? 并发症筛查
- 眼
* 视力、扩瞳查眼底
- 心脏
* 标准12导联心电图、卧位和立位血压
- 肾脏
* 尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮
糖尿病并发症筛查
糖尿病并发症筛查
糖尿病并发症筛查
? 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理
- 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。
- 1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次
? 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
? DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率
? 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病的三级预防--减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
并发症预防的基本原则
? 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则
- 尽可能使血糖降至正常或接近正常
- 控制好血压
- 纠正血脂紊乱
- 提倡健康的生活方式
- 选择科学的治疗方法，定期随访
- 建立相互信任的医患关系
* 患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，* 医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题
并发症预防的基本原则
相关资料1：
- 胰岛素联合复方丹参注射液治疗糖尿病肾病疗效观察.pdf
- 豆豉是防治糖尿病的特效食品+介绍日本人对中国豆豉的研究.pdf
- 这些事,医生没有告诉你3 远离糖尿病-崔爽爽.pdf
- 糖尿病百药效用奇观——谈桑叶.pdf
- 糖尿病足国际临床指南.pdf
- 《糖尿病生活窍门一本通》.关崧.商学征.张润云.扫描版.pdf
- 自拟方治疗糖尿病.pdf
- 糖尿病的食疗谱（续3）2007-3.pdf
- 防治糖尿病的植物.pdf
- 短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病.pdf
- 山药主治糖尿病15例.pdf
- 糖尿病心脏自主神经病变与心血管事件发生的特点.pdf
- 2型糖尿病高血糖的处理初始治疗和治疗调节的方法共识.pdf
- 糖尿病临床指南（钱立荣）.PDF
- 糖尿病综合治疗的疗效评估.pdf