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眼 外 伤EYE INJURY
第一节概述
? 眼外伤(ocular trauma)是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。
? 分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。
? 一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤.
? 异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂(ruptureoftheglobe)。而钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.
?眼外伤的检查：①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置(TAT注射，杭生素)等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。注意眼压，⑤最好用间接检眼镜检查.
? 在没有出现虹膜粘连，白内障、玻璃体出血未散开、或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。
? 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。
? 大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教百，严格执行操作规章制民
? 完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。
第二节钝挫伤CONTUSION
? 钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。
contusion
? Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment.
?一、致伤原因
? 砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。
? 二，角膜挫伤
?1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。
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? 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。
?三. 虹膜睫状体挫伤
? 1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈"D"字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。
? ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔"不圆，光反射迟钝，④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。
? 治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合木，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视为。
? 2. 前房积血(hyphema)微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于1/3~2/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度(mm)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生).可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。
?
? 洽疗：①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。②应用止血剂，可联合应用糖
? 皮质激素·③可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。④注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。
?
? 3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹腹根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。滴眼液，必要时用散瞳剂。
?四、晶状体挫伤
? 1. 晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。
? 【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术。
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? 五、玻璃体积血
? 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。
?六。脉络膜破裂
? 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。
? 七、视网膜震荡与挫伤
? 视网膜震荡(commotioretina)，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为"视网膜挫伤"，严重的还伴有视网膜出血。
? 【治疗】可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯
? 八、视网膜裂孔与脱离
? 外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起其他部位的视网膜裂扎或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。
? 九. 视神经撕脱
?眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。
? 十. 眼球破裂
? 严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。
?cause of injury
? Contusion of the cornea
? Contusion of the iris and ciliary body
? Contusion of the lens
? Vitreous hemorrhage
? Contusion of the choroid
? Commotio retinae and contusion
? Global repture
第三节眼球穿通伤Penetrating injury to the eyeball
? 是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。
? 临床表现(Clinical findings )：
? 1、角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea)
? 2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)
? 3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera)
? 【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。
? 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时.用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时.可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。
? 2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。
?3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。
? 【并发症及处理】
? 1. 外伤性眼内炎：
? 2. 交感性眼炎：
? 3.外伤性PVR：
第四节眼异物伤
Eye injury by foreign body
? 眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。
? 非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和动物性(如毛、刺)等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。
?一.眼球外异物
? 1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。
? 2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹窿部及半月皱囊，异物磨擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗主素滴眼液。
?3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。
? 铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。
? 对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。
? 4. 眶内异物：常见的有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
?二、眼内异物(intraocular foreign bodies)
? 眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶部的穿通外伤，都应怀疑并排除异物，异物的损伤因素包括机械性破坏，化学及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。
?[病理和临床表现]
? 1.不活泼的无菌异物 如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹；若异物大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等。
? 2.铜质沉着症 (chalcosis) 纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘出。若铜为合金，含量少于85%，会引起慢性铜质沉着症。铜亲和膜性结构，典型的表现是在后弹力沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕色玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑去有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。......（后略) ......
眼 外 伤EYE INJURY
第一节概述
? 眼外伤(ocular trauma)是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。
? 分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。
? 一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤.
? 异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂(ruptureoftheglobe)。而钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.
?眼外伤的检查：①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置(TAT注射，杭生素)等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。注意眼压，⑤最好用间接检眼镜检查.
? 在没有出现虹膜粘连，白内障、玻璃体出血未散开、或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。
? 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。
? 大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教百，严格执行操作规章制民
? 完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。
第二节钝挫伤CONTUSION
? 钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。
contusion
? Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment.
?一、致伤原因
? 砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。
? 二，角膜挫伤
?1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。
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? 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。
?三. 虹膜睫状体挫伤
? 1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈"D"字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。
? ③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔"不圆，光反射迟钝，④睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。
? 治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合木，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视为。
? 2. 前房积血(hyphema)微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于1/3~2/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度(mm)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生).可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。
?
? 洽疗：①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。②应用止血剂，可联合应用糖
? 皮质激素·③可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。④注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。
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? 3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹腹根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。滴眼液，必要时用散瞳剂。
?四、晶状体挫伤
? 1. 晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。
? 【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术。
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? 五、玻璃体积血
? 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。
?六。脉络膜破裂
? 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。
? 七、视网膜震荡与挫伤
? 视网膜震荡(commotioretina)，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为"视网膜挫伤"，严重的还伴有视网膜出血。
? 【治疗】可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯
? 八、视网膜裂孔与脱离
? 外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起其他部位的视网膜裂扎或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。
? 九. 视神经撕脱
?眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。
? 十. 眼球破裂
? 严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。
?cause of injury
? Contusion of the cornea
? Contusion of the iris and ciliary body
? Contusion of the lens
? Vitreous hemorrhage
? Contusion of the choroid
? Commotio retinae and contusion
? Global repture
第三节眼球穿通伤Penetrating injury to the eyeball
? 是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。
? 临床表现(Clinical findings )：
? 1、角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea)
? 2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)
? 3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera)
? 【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。
? 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时.用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时.可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。
? 2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。
?3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。
? 【并发症及处理】
? 1. 外伤性眼内炎：
? 2. 交感性眼炎：
? 3.外伤性PVR：
第四节眼异物伤
Eye injury by foreign body
? 眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。
? 非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和动物性(如毛、刺)等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。
?一.眼球外异物
? 1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。
? 2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹窿部及半月皱囊，异物磨擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗主素滴眼液。
?3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。
? 铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。
? 对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。
? 4. 眶内异物：常见的有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
?二、眼内异物(intraocular foreign bodies)
? 眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶部的穿通外伤，都应怀疑并排除异物，异物的损伤因素包括机械性破坏，化学及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。
?[病理和临床表现]
? 1.不活泼的无菌异物 如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹；若异物大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等。
? 2.铜质沉着症 (chalcosis) 纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘出。若铜为合金，含量少于85%，会引起慢性铜质沉着症。铜亲和膜性结构，典型的表现是在后弹力沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕色玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑去有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。......（后略) ......
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