急性中毒的救治程序.ppt
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参见附件(180kb)。
急性中毒的救治程序
来源：中国急救医学
* 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。
1 急性中毒救治原则
* 1.1 切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。
* 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏(CPR)对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
1 急性中毒救治原则
* 1.3 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
* 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。
* 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
2 急性中毒诊断思维要点
* 有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒...应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数盘、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓"中毒综合征"，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.3 针对性体格检查 病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性地检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体即时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。④休克。③急性溶血性贫血，血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.6 急性中毒预后判断 影响预后的因素有①中毒途径：血液>呼吸道>消化道>皮肤。②毒物剂量：越大越危险。③潜伏期：越短越差。④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差。⑤中毒就诊时间越长越差。
4 急性中毒救治的主要措施
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法 。
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 4.l.l 吸人性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。
* 4.1.2接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。′③洗胃液多以滑水为宜，忌用热水。④每次催入量以300～5 mL为宜，每次洗胃液总量8000～10000mL。⑤洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃粪化学物(如汽油)口服中毒不宜洗胃。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施。②碳酸氢纳与利尿剂合用：可碱化尿液(pH＝8)使有些化合物(如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等)不易在肾小管内重吸收。③应用维生素C8g/d，使尿液pH<5，促使有些毒物(苯丙按等)加速排出。④经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物(如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐)较易从体内排出。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果好。
* 4.3.3 透析疗法 本法的适应症如下：①水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。②中毒后发生肾功能衰竭者。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.4 血液灌流(hemopefasion HP)是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等。
4.4有效地对症处理
* 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。
4.4有效地对症处理
* 4.4.1 氧疗法 在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。
* 4.4.2 低血压、休克 ......
急性中毒的救治程序
来源：中国急救医学
* 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。
1 急性中毒救治原则
* 1.1 切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。
* 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏(CPR)对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
1 急性中毒救治原则
* 1.3 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
* 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。
* 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
2 急性中毒诊断思维要点
* 有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒...应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数盘、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓"中毒综合征"，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.3 针对性体格检查 病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性地检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体即时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。④休克。③急性溶血性贫血，血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病
2 急性中毒诊断思维要点
* 2.6 急性中毒预后判断 影响预后的因素有①中毒途径：血液>呼吸道>消化道>皮肤。②毒物剂量：越大越危险。③潜伏期：越短越差。④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差。⑤中毒就诊时间越长越差。
4 急性中毒救治的主要措施
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法 。
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 4.l.l 吸人性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。
* 4.1.2接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。
4.1 清除尚未吸收的毒物
* 4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。′③洗胃液多以滑水为宜，忌用热水。④每次催入量以300～5 mL为宜，每次洗胃液总量8000～10000mL。⑤洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃粪化学物(如汽油)口服中毒不宜洗胃。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施。②碳酸氢纳与利尿剂合用：可碱化尿液(pH＝8)使有些化合物(如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等)不易在肾小管内重吸收。③应用维生素C8g/d，使尿液pH<5，促使有些毒物(苯丙按等)加速排出。④经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物(如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐)较易从体内排出。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果好。
* 4.3.3 透析疗法 本法的适应症如下：①水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。②中毒后发生肾功能衰竭者。
4.3 促进毒物的排泄
* 4.3.4 血液灌流(hemopefasion HP)是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等。
4.4有效地对症处理
* 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。
4.4有效地对症处理
* 4.4.1 氧疗法 在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。
* 4.4.2 低血压、休克 ......
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