心电图系列讲座(3).ppt
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参见附件(2940KB)。
心电图系列讲座(3)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主讲：徐丹
注意事项
? 心电图心肌缺血、坏死与冠心病诊断相关。
? 冠心病诊断不完全依赖心电图。
? 有冠心病心电图不一定有缺血、坏死改变。
? 心电图有缺血、坏死改变不一定是冠心病。
? 心电图缺血、坏死改变程度不完全与病变程度相平行。
? 单就心电图变化而言，准确的描述应该是某某心电图有缺血改变，而不是说某某有冠心病。
ST段下移1
通常为下斜型或水平型,下移≥0.1mV，最有意义。
若上斜型下移，以J点后一个小格作为判定ST段处。
ST段下移2
ST段下移3
ST段下移4
(上斜型)ST段下移5
ST段抬高
? 一过性性ST段抬高，伴高耸T波
? 对应导联的ST段下移
T波异常
在QRS主波向上导联T波低平(<1/10R波)、双相、倒置
U波倒置
冠状动脉供血不足
T波倒置
T波异常
T波异常
心肌缺血及坏死
胸前导联R波过渡不良1
胸前导联R波过渡不良2
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁(多数)
左室下壁(多数)
急性心梗的演变过程
急性心梗的演变过程(2)
急性心肌梗死心电图诊断要点
? 病理性Q波(坏死改变)
? Q波增宽>0.04S+Q波加深>1/4 R(Q波出现粗钝与切迹 )
? ST段弓背向上抬高 (损伤改变)
? T波倒置(缺血改变)
心肌梗死的定位诊断
急性下壁心肌梗死
急性前壁心梗
急性下壁心梗
急性广泛前壁心梗
急性下壁心肌梗塞、陈旧前间壁心梗
陈旧下壁心梗
急性前间壁心梗
陈旧下侧壁心梗伴I度AVB
急性广泛前壁心梗伴左前分支阻滞
下壁心梗判断
III、AVF 出现Q(q)波时，是否为下壁心梗？
? 若AVR为rS型，则为下壁心梗。
? 若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。
? 若AVR为QS型，则不肯定也不除外
急性右室梗死
? V3R~V7RST段抬高?1mm，V4R最有诊断价值,? STII III抬高?1mm，且STIII抬高/ STII?1。
? STV2下降，STAVF抬高，且STV2下降?STAVF抬高的50%。
? V1ST段抬高，V2ST段不抬高或下降。
急性下壁、右室心梗
下一课内容
危重病学之创伤后机体反应
心电图系列讲座(3)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主讲：徐丹
注意事项
? 心电图心肌缺血、坏死与冠心病诊断相关。
? 冠心病诊断不完全依赖心电图。
? 有冠心病心电图不一定有缺血、坏死改变。
? 心电图有缺血、坏死改变不一定是冠心病。
? 心电图缺血、坏死改变程度不完全与病变程度相平行。
? 单就心电图变化而言，准确的描述应该是某某心电图有缺血改变，而不是说某某有冠心病。
ST段下移1
通常为下斜型或水平型,下移≥0.1mV，最有意义。
若上斜型下移，以J点后一个小格作为判定ST段处。
ST段下移2
ST段下移3
ST段下移4
(上斜型)ST段下移5
ST段抬高
? 一过性性ST段抬高，伴高耸T波
? 对应导联的ST段下移
T波异常
在QRS主波向上导联T波低平(<1/10R波)、双相、倒置
U波倒置
冠状动脉供血不足
T波倒置
T波异常
T波异常
心肌缺血及坏死
胸前导联R波过渡不良1
胸前导联R波过渡不良2
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁(多数)
左室下壁(多数)
急性心梗的演变过程
急性心梗的演变过程(2)
急性心肌梗死心电图诊断要点
? 病理性Q波(坏死改变)
? Q波增宽>0.04S+Q波加深>1/4 R(Q波出现粗钝与切迹 )
? ST段弓背向上抬高 (损伤改变)
? T波倒置(缺血改变)
心肌梗死的定位诊断
急性下壁心肌梗死
急性前壁心梗
急性下壁心梗
急性广泛前壁心梗
急性下壁心肌梗塞、陈旧前间壁心梗
陈旧下壁心梗
急性前间壁心梗
陈旧下侧壁心梗伴I度AVB
急性广泛前壁心梗伴左前分支阻滞
下壁心梗判断
III、AVF 出现Q(q)波时，是否为下壁心梗？
? 若AVR为rS型，则为下壁心梗。
? 若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。
? 若AVR为QS型，则不肯定也不除外
急性右室梗死
? V3R~V7RST段抬高?1mm，V4R最有诊断价值,? STII III抬高?1mm，且STIII抬高/ STII?1。
? STV2下降，STAVF抬高，且STV2下降?STAVF抬高的50%。
? V1ST段抬高，V2ST段不抬高或下降。
急性下壁、右室心梗
下一课内容
危重病学之创伤后机体反应
附件资料：
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