心电图诊断心肌梗死的新关注.pdf
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参见附件(94kb)。
心电图诊断心肌梗死的新关注
许玉韵1
,张健2
(1 . 北京大学第一医院 心内科 ,北京 100034; 2 .北京军区总医院 心内科 ,北京 100700)
中图分类号: R542. 2 +2 文献标识码: A 文章编号: 1008 - 1070 (2007 ) 03 - 0002 - 02
近年来 ,心电图诊断心肌梗死的敏感性、 特异性、准确性不断提高 ,但仍有约 30%的急性心肌梗死
(AM I )及陈旧性心肌梗死 (OM I )无法从心电图中得到
信息。为了提高心电图对心肌梗死的识别能力 ,我们
须对心电图上的某些改变和心肌梗死的某些概念给予
新的关注和重视[ 1 ]。
1 等位性 Q波
等位性 Q波 ( equivalent Q wave)是指因梗死的面
积、 部位、 时间等原因 ,心电图上出现的 q波 ,未达到典
型的病理性 Q波的标准。主要有以下几种情况:
1 . 1 非典型病理性 Q波 — — —q波 此种 q波即临界
性 Q波或微小 q波: ① 左胸前导联 q波宽度和深度均
超过下一胸前导联 q波 ,如 q V3
> q V4
或 q V4
> q V5
或 q V5
> q V6; ②Schamr oth : QⅢ为病理性 Q波 ,QavF宽度 ≥
20ms, Ⅱ 导联能看到 q波高度疑有下壁心梗[ 1, 3, 4 ]。
1 . 2 q波动态改变 在条件相同的情况下 ,如位置固
定等 ,排除了间歇性束支传导阻滞和预激综合征后 ,原
来没有 q波的导联出现 q波 ,原来有 q波的导联 q波
加深、 加宽 ,称为 q波的动态改变。这种动态改变提示
有心肌梗死的存在[ 2 - 4 ]。
1 . 3 病理性 Q波区 正对梗死灶的导联可以描记出
病理性 Q波,探查电极稍稍偏离梗死灶仍能描记出 Q
波,但这种 Q波可能为 q波。如在非梗死区描记到了 Q
波,但稍稍偏离该区域后便无法记录到 q波,可以鉴别。
临床上,可以把探查电极稍偏左或偏右,或在上一肋间
和下一肋间重新描记心电图,看 q波的消失与否;如不
消失提示有梗死的存在,如消失提示没有梗死存在[ 1 ]。
1 . 4 R波丢失
(1)V1～4 R波递增顺序改变 ,即 V1 >V2 ,V2 >V3 ,V3 >V4 ,提示有心肌梗死的存在。 应排除极度顺钟向
转位 ,右室肥大 ,A型预激 ,束支阻滞等。
(2) R波电压进行性降低 ,同一个导联 ,随时间的
推移 R波电压进行性降低 ,提示心肌梗死的存在。
(3)两个相邻的胸前导联 , R波振幅相差 ≥50% ,提示心肌梗死的存在。
(4) Ⅲ, avF导 R波振幅 ≤0 . 25mV伴 QⅡ,提示下
壁梗死。
另外, Selvester等认为:在 QRS波群初始 40ms内,V4～6导出现≥0 . 05mV负向波切迹,提示有灶性心肌梗
死,引起室内传导延缓,不能作为肯定性诊断特征[ 1 ]。
2 非 Q波心肌梗死
心电图上的 Q波形成需满足 3个条件: ①梗死直
径 > 2～3cm; ② 梗死厚度 > 5～7mm, 约左心室厚度
的 50%以上; ③ 梗死区必须位于心室除极最初 40ms
的部位。不能同时满足以上 3个条件 ,即使有心肌梗
死的存在 ,心电图上也记录不到 Q波。非 Q波心肌梗
死主要有以下几种情况: ①小灶性梗死; ② AM I的极
早期; ③ 多部位梗死灶 ,向量相互抵消; ④心肌梗死合
并左束支传导阻滞 (LBBB ) ; ⑤梗死部位不在心室除
极最初 40ms的部位。
3 再梗死
再梗死也是需要关注的概念。AM I 24小时后发
生的新的心肌坏死称为再梗死,即 AM I 24小时后新的
Q波或 ST2 T改变出现在远隔导联。
原梗死部位发生新的心肌坏死 ,坏死的心肌数量
增加 ,称之为心梗延展 ( infarct extensi on) ;心梗扩展
( infarct expansi on)是指梗死区由于心室压力或者心室
重塑等原因向外膨胀、 面积扩大、 室壁变薄 ,但是坏死
的心肌数量并没有增加。广义上讲 ,心梗延展也属于
再梗范畴。
4 重视 avR导联
avR的镜面像位于额面 30度,可反映其他导联不
易反映的下侧壁 (左心室、 心尖部) ......
许玉韵1
,张健2
(1 . 北京大学第一医院 心内科 ,北京 100034; 2 .北京军区总医院 心内科 ,北京 100700)
中图分类号: R542. 2 +2 文献标识码: A 文章编号: 1008 - 1070 (2007 ) 03 - 0002 - 02
近年来 ,心电图诊断心肌梗死的敏感性、 特异性、准确性不断提高 ,但仍有约 30%的急性心肌梗死
(AM I )及陈旧性心肌梗死 (OM I )无法从心电图中得到
信息。为了提高心电图对心肌梗死的识别能力 ,我们
须对心电图上的某些改变和心肌梗死的某些概念给予
新的关注和重视[ 1 ]。
1 等位性 Q波
等位性 Q波 ( equivalent Q wave)是指因梗死的面
积、 部位、 时间等原因 ,心电图上出现的 q波 ,未达到典
型的病理性 Q波的标准。主要有以下几种情况:
1 . 1 非典型病理性 Q波 — — —q波 此种 q波即临界
性 Q波或微小 q波: ① 左胸前导联 q波宽度和深度均
超过下一胸前导联 q波 ,如 q V3
> q V4
或 q V4
> q V5
或 q V5
> q V6; ②Schamr oth : QⅢ为病理性 Q波 ,QavF宽度 ≥
20ms, Ⅱ 导联能看到 q波高度疑有下壁心梗[ 1, 3, 4 ]。
1 . 2 q波动态改变 在条件相同的情况下 ,如位置固
定等 ,排除了间歇性束支传导阻滞和预激综合征后 ,原
来没有 q波的导联出现 q波 ,原来有 q波的导联 q波
加深、 加宽 ,称为 q波的动态改变。这种动态改变提示
有心肌梗死的存在[ 2 - 4 ]。
1 . 3 病理性 Q波区 正对梗死灶的导联可以描记出
病理性 Q波,探查电极稍稍偏离梗死灶仍能描记出 Q
波,但这种 Q波可能为 q波。如在非梗死区描记到了 Q
波,但稍稍偏离该区域后便无法记录到 q波,可以鉴别。
临床上,可以把探查电极稍偏左或偏右,或在上一肋间
和下一肋间重新描记心电图,看 q波的消失与否;如不
消失提示有梗死的存在,如消失提示没有梗死存在[ 1 ]。
1 . 4 R波丢失
(1)V1～4 R波递增顺序改变 ,即 V1 >V2 ,V2 >V3 ,V3 >V4 ,提示有心肌梗死的存在。 应排除极度顺钟向
转位 ,右室肥大 ,A型预激 ,束支阻滞等。
(2) R波电压进行性降低 ,同一个导联 ,随时间的
推移 R波电压进行性降低 ,提示心肌梗死的存在。
(3)两个相邻的胸前导联 , R波振幅相差 ≥50% ,提示心肌梗死的存在。
(4) Ⅲ, avF导 R波振幅 ≤0 . 25mV伴 QⅡ,提示下
壁梗死。
另外, Selvester等认为:在 QRS波群初始 40ms内,V4～6导出现≥0 . 05mV负向波切迹,提示有灶性心肌梗
死,引起室内传导延缓,不能作为肯定性诊断特征[ 1 ]。
2 非 Q波心肌梗死
心电图上的 Q波形成需满足 3个条件: ①梗死直
径 > 2～3cm; ② 梗死厚度 > 5～7mm, 约左心室厚度
的 50%以上; ③ 梗死区必须位于心室除极最初 40ms
的部位。不能同时满足以上 3个条件 ,即使有心肌梗
死的存在 ,心电图上也记录不到 Q波。非 Q波心肌梗
死主要有以下几种情况: ①小灶性梗死; ② AM I的极
早期; ③ 多部位梗死灶 ,向量相互抵消; ④心肌梗死合
并左束支传导阻滞 (LBBB ) ; ⑤梗死部位不在心室除
极最初 40ms的部位。
3 再梗死
再梗死也是需要关注的概念。AM I 24小时后发
生的新的心肌坏死称为再梗死,即 AM I 24小时后新的
Q波或 ST2 T改变出现在远隔导联。
原梗死部位发生新的心肌坏死 ,坏死的心肌数量
增加 ,称之为心梗延展 ( infarct extensi on) ;心梗扩展
( infarct expansi on)是指梗死区由于心室压力或者心室
重塑等原因向外膨胀、 面积扩大、 室壁变薄 ,但是坏死
的心肌数量并没有增加。广义上讲 ,心梗延展也属于
再梗范畴。
4 重视 avR导联
avR的镜面像位于额面 30度,可反映其他导联不
易反映的下侧壁 (左心室、 心尖部) ......
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