围手术期支气管痉挛的评估与处理.ppt
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参见附件(71kb)。
围手术期支气管
痉挛的评估与处理
鼓楼医院麻醉科
朱炜
支气管痉挛的生理、病理基础
> 正常支气管运动张力
> 气道高反应性与气流阻力
> 支气管平滑肌张力
1. 快速适应性刺激物受体
2. 肺旁受体
3. β肾上腺素能受体
> 气道阻塞的部位
支气管痉挛的生理、病理基础
> 哮喘发病机制的研究进展
1. 脂类介质(EOS)
2. IL-5
3. IFN-γ和IL-4
4. 粘附分子
5. 趋化因子：IL-6
6. IgE
围术期支气管痉挛的易发因素
> 支气管痉挛的高危人群
1. 近期上呼吸道感染
2. 哮喘与支气管痉挛史
3. 吸烟
> 支气管痉挛的促发因素
气道高反应患者的麻醉处理
> 麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
> 麻醉药物
1. 静脉麻醉诱导药物
A. 硫喷妥钠/丙泊酚
B. 氯胺酮
C. 麻醉性镇痛药
气道高反应患者的麻醉处理
> 麻醉药物
2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷
3. 肌松药
A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺
B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺
C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明
4.利多卡因
围术期支气管痉挛的临床表现
> 呼气困难，气道阻力增高
> 双肺广泛的哮鸣音
> PetCO2或PaCO2可稍下降
> 严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2
显著升高，SPO2或PaO2显著下降
围术期支气管痉挛的防治
> 去除病因
1.消除刺激因素
2. 麻醉过浅宜加深麻醉
> 扩张气道平滑肌
1. βAR激动剂
A. 肾上腺素与异丙肾上腺素
B. β2AR激动剂：舒喘灵
围术期支气管痉挛的防治
> 扩张气道平滑肌
2. 茶碱类药物
3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～ 8mg/kg
6mg/kg/6h
4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg
5. 氯胺酮
6. 硫酸镁
7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗
IgE抗体、脂皮素
围术期支气管痉挛的防治
> 纠正缺氧和二氧化碳蓄积
> 维持水、电解质和酸碱平衡
围手术期支气管
痉挛的评估与处理
鼓楼医院麻醉科
朱炜
支气管痉挛的生理、病理基础
> 正常支气管运动张力
> 气道高反应性与气流阻力
> 支气管平滑肌张力
1. 快速适应性刺激物受体
2. 肺旁受体
3. β肾上腺素能受体
> 气道阻塞的部位
支气管痉挛的生理、病理基础
> 哮喘发病机制的研究进展
1. 脂类介质(EOS)
2. IL-5
3. IFN-γ和IL-4
4. 粘附分子
5. 趋化因子：IL-6
6. IgE
围术期支气管痉挛的易发因素
> 支气管痉挛的高危人群
1. 近期上呼吸道感染
2. 哮喘与支气管痉挛史
3. 吸烟
> 支气管痉挛的促发因素
气道高反应患者的麻醉处理
> 麻醉方法
1. 硬膜外麻醉
2. 全麻
> 麻醉药物
1. 静脉麻醉诱导药物
A. 硫喷妥钠/丙泊酚
B. 氯胺酮
C. 麻醉性镇痛药
气道高反应患者的麻醉处理
> 麻醉药物
2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷
3. 肌松药
A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺
B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺
C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明
4.利多卡因
围术期支气管痉挛的临床表现
> 呼气困难，气道阻力增高
> 双肺广泛的哮鸣音
> PetCO2或PaCO2可稍下降
> 严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2
显著升高，SPO2或PaO2显著下降
围术期支气管痉挛的防治
> 去除病因
1.消除刺激因素
2. 麻醉过浅宜加深麻醉
> 扩张气道平滑肌
1. βAR激动剂
A. 肾上腺素与异丙肾上腺素
B. β2AR激动剂：舒喘灵
围术期支气管痉挛的防治
> 扩张气道平滑肌
2. 茶碱类药物
3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～ 8mg/kg
6mg/kg/6h
4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg
5. 氯胺酮
6. 硫酸镁
7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗
IgE抗体、脂皮素
围术期支气管痉挛的防治
> 纠正缺氧和二氧化碳蓄积
> 维持水、电解质和酸碱平衡
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