骨质疏松的康复.ppt
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骨质疏松症的康复
* 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。
* OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。
评测
* WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度(BMD)低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。
* ㈠双能X线吸收法
* ㈡定量CT测定
* ㈢定量超声波测定
* ㈣单光子吸收测定法
* ㈤生化检查
康复治疗
* ㈠运动疗法
是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。
⒈运动方式
⒉运动项目
⒊运动量
* ㈡药物治疗
⒈抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素
⒉促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素
康复预防
* ㈠改变生活方式
⒈坚持体育锻炼
⒉注意合理营养
(钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d)
⒊增加户外活动
⒋避免过量饮酒并应戒烟
* ㈡积极预防骨折发生
⒈药物预防
⒉锻炼要适当
糖尿病足的康复
* 糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和/或不足的动脉灌注发生的足部溃疡，是糖尿病的并发症，致残率较高。
康复评定
* ㈠感觉神经
⒈ 10g Semmes-Weinstein Monofilament检测(SWME)。足部保护性感觉阈值为5.07。
⒉表面痛觉：超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。
⒊振动觉试验：低于4/8的值表明痛觉显著丧失。
⒋生物振动阈测量仪：振动觉>25V者
⒌电生理诊断
* ㈡足供血的评定
⒈间歇跛行：是糖尿病周围血管病(PVD)典型的临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。
⒉踝-臂血压指数(ABI)：即踝部与前臂压力指数，ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有严重的PVD，ABI ≤0.3意味着面临截肢。
⒊经皮的氧分压(TcPo2)： TcPo2 < 30mmHg预示足部发生溃疡的危险， TcPo2 < 20mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能。
⒋足背静脉充盈时间：>20秒也提示周围动脉灌注不足。
⒌超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。
康复治疗
* ㈠宣传教育
* ㈡控制血糖
* ㈢足部溃疡的治疗：采用Wagner's足部损害分类。0级-皮肤完整；1级-皮肤局部表浅溃疡；2级-溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级-深部脓肿或骨髓炎；4级-1个或多个足趾或前足坏疽；5级-全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。
* ㈣改善神经营养治疗
* ㈤改善血液循环治疗
* ㈥运动疗法
康复预防
* 血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。
恶性肿瘤的康复
* 患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍，因此康复不仅要提供支持性康复，而且要提供预防性和功能性康复，以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。
康复评定
* ㈠Raven癌症残疾分类法
Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类
⒈肿瘤已控制，无残疾
⒉肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾
⒊肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾
⒋肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾
* ㈡心理评定：整个心理反应过程可分为5个阶段。
⒈诊断前阶段
⒉诊断阶段
⒊治疗阶段
⒋复发阶段
⒌终极阶段
* ㈢疼痛的评定：包括疼痛的部位、程度、性质，及对睡眠和日常生活能力的影响。
* ㈣各系统器官的功能评定
康复治疗
* ㈠治疗原则
⒈全面康复：包括肿瘤，心理，全身状况，功能及形体等方面的康复。
⒉综合治疗：心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。
⒊多学科合作
* ㈡治疗方法
⒈心理康复
⑴健康教育
⑵应激处理
⑶应对技巧：教会患者解决问题的5个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。
* ⒉全身性康复
⑴营养
⑵康复护理：对不能行动或行动困难的患者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦、预防并发症的发生及加速功能的恢复是非常必要的。
* ⒊物理疗法
⑴恶性肿瘤的治疗
①光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。
②有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助方法，如：高频电或超声的加温疗法(高热疗法)、磁疗法等。
⑵合并症、后遗症的治疗：合并压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓性静脉炎、关节挛缩、肩关节周围炎等治疗。
⑶运动疗法
乳癌
* ⒈肩关节功能障碍的康复
* ⒉淋巴性水肿的康复
* ⒊形体缺陷的康复
骨质疏松症的康复
* 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。
* OP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。
评测
* WHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度(BMD)低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。
* ㈠双能X线吸收法
* ㈡定量CT测定
* ㈢定量超声波测定
* ㈣单光子吸收测定法
* ㈤生化检查
康复治疗
* ㈠运动疗法
是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。
⒈运动方式
⒉运动项目
⒊运动量
* ㈡药物治疗
⒈抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素
⒉促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素
康复预防
* ㈠改变生活方式
⒈坚持体育锻炼
⒉注意合理营养
(钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d)
⒊增加户外活动
⒋避免过量饮酒并应戒烟
* ㈡积极预防骨折发生
⒈药物预防
⒉锻炼要适当
糖尿病足的康复
* 糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和/或不足的动脉灌注发生的足部溃疡，是糖尿病的并发症，致残率较高。
康复评定
* ㈠感觉神经
⒈ 10g Semmes-Weinstein Monofilament检测(SWME)。足部保护性感觉阈值为5.07。
⒉表面痛觉：超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。
⒊振动觉试验：低于4/8的值表明痛觉显著丧失。
⒋生物振动阈测量仪：振动觉>25V者
⒌电生理诊断
* ㈡足供血的评定
⒈间歇跛行：是糖尿病周围血管病(PVD)典型的临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。
⒉踝-臂血压指数(ABI)：即踝部与前臂压力指数，ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有严重的PVD，ABI ≤0.3意味着面临截肢。
⒊经皮的氧分压(TcPo2)： TcPo2 < 30mmHg预示足部发生溃疡的危险， TcPo2 < 20mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能。
⒋足背静脉充盈时间：>20秒也提示周围动脉灌注不足。
⒌超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。
康复治疗
* ㈠宣传教育
* ㈡控制血糖
* ㈢足部溃疡的治疗：采用Wagner's足部损害分类。0级-皮肤完整；1级-皮肤局部表浅溃疡；2级-溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级-深部脓肿或骨髓炎；4级-1个或多个足趾或前足坏疽；5级-全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。
* ㈣改善神经营养治疗
* ㈤改善血液循环治疗
* ㈥运动疗法
康复预防
* 血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。
恶性肿瘤的康复
* 患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍，因此康复不仅要提供支持性康复，而且要提供预防性和功能性康复，以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。
康复评定
* ㈠Raven癌症残疾分类法
Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类
⒈肿瘤已控制，无残疾
⒉肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾
⒊肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾
⒋肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾
* ㈡心理评定：整个心理反应过程可分为5个阶段。
⒈诊断前阶段
⒉诊断阶段
⒊治疗阶段
⒋复发阶段
⒌终极阶段
* ㈢疼痛的评定：包括疼痛的部位、程度、性质，及对睡眠和日常生活能力的影响。
* ㈣各系统器官的功能评定
康复治疗
* ㈠治疗原则
⒈全面康复：包括肿瘤，心理，全身状况，功能及形体等方面的康复。
⒉综合治疗：心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。
⒊多学科合作
* ㈡治疗方法
⒈心理康复
⑴健康教育
⑵应激处理
⑶应对技巧：教会患者解决问题的5个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。
* ⒉全身性康复
⑴营养
⑵康复护理：对不能行动或行动困难的患者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦、预防并发症的发生及加速功能的恢复是非常必要的。
* ⒊物理疗法
⑴恶性肿瘤的治疗
①光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。
②有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助方法，如：高频电或超声的加温疗法(高热疗法)、磁疗法等。
⑵合并症、后遗症的治疗：合并压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓性静脉炎、关节挛缩、肩关节周围炎等治疗。
⑶运动疗法
乳癌
* ⒈肩关节功能障碍的康复
* ⒉淋巴性水肿的康复
* ⒊形体缺陷的康复
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