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编号:32783
第三篇 第十一章 心包疾病.ppt
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    参见附件(70KB)。

    心包炎(pericarditis)

    * 急性心包炎(acute pericarditis)

    纤维蛋白性和渗出性心包炎

    * 慢性心包炎(chronicpericarditis)

    慢性粘连性心包炎

    慢性渗出性心包炎

    缩窄性心包炎

    急性心包炎-病因

    * 感染性因素：细菌(结核性最多见)、病毒、真菌、寄生虫

    * 肿瘤

    * 急性非特异性

    * 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI

    * 物理性

    * 代谢疾病：尿毒症、甲减

    * 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层

    病 理

    * 纤维蛋白性-干性

    * 渗出性-湿性：心包积液、心包填塞

    症 状

    * 原发性疾病

    * 胸痛：早期

    * 心包积液：呼吸困难、体循环淤血

    * 心包填塞：呼吸困难、低血压表现

    * 心包积液压迫邻近器官

    体 征

    * 心包摩擦音：早期

    * 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血

    * 心包填塞：体循环淤血、SBP?、脉压?、心动过速、奇脉

    辅助检查

    * 干性：ECG(ST段抬高，弓背向下型)

    * 心包积液

    积液本身

    胸片、ECG、UCG

    * ESR

    * 血常规

    * PPD试验

    * 心包穿刺

    诊 断

    * 干性：胸痛 + 心包摩擦音

    * 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG

    * 病因：心包穿刺

    鉴别诊断

    * 心影扩大：DCM

    * 体循环淤血：右心功能不全

    * ECG：AMI

    治 疗

    * 心包穿刺

    * 对症治疗

    * 手术治疗

    * 病因治疗

    慢性心包炎

    * 慢性粘连性心包炎：

    * 慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连

    * 缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚

    病 因

    * 结核性

    * 化脓性

    * 非特异性

    * 肿瘤性

    病理和病生

    * 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化

    * 病生：心脏舒张功能受限→CO?、静脉系统淤血

    临床表现

    * 症状：

    劳力性呼吸困难

    静脉系统淤血的症状

    * 体征

    心脏体征：心包叩击音

    动脉系统缺血：SBP?

    静脉系统淤血, Kussmaul征

    辅助检查

    * 静脉压测定：静脉压?

    * UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液

    * MRI：心包增厚

    诊 断

    * 临床表现

    * 静脉压升高

    * UCG心包增厚、钙化

    鉴别诊断

    * 肝硬化腹水

    * 右心衰

    治 疗

    * 病因治疗

    * 手术：心包切除

    复习思考题

    1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。

    2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。

    3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？

    4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。

    5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。

    6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？