宫外孕.pdf
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参见附件(2607kb)。
异位妊娠 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵种植在
子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕(extrauterine
pregnancy),但两者含义有差别。异位妊娠包括输卵
管妊娠(tuba1 pregnancy )、卵巢妊娠(ovarian
pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)及宫
颈妊娠(cervical pregnancy)等,其中以输卵管妊娠最
常见,见图5-2-1。近年来异位妊娠的发生率有明显上
升的趋势。随着高敏感度放免测定β-HCG、高分辨超
声检查和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊高。【病因】异位妊娠的确切病因不
十分清楚,但与下列因素有关:
?1. 胚胎因素发育异常的受精卵与着
床早晚、着床部位有一定的关系。
?2. 母体因素急性感染、输卵管炎或
输卵管发育不良,如输卵管过长、粘
膜纤毛缺乏等。【临床衰现与声像特征】
?异位妊娠的临床表现很多,主要有三
大症状:①停经;②阴道流血;③腹
痛。异位妊娠以输卵管妊娠最多见,可根据症状的轻重、妊娠的转归分为
4种类型,另外还有一些输卵管以外
部位的异位妊娠也各有其特异表现。1. 未破裂型
? 可有早期妊娠的症状和体征,多元阴道流血和
腹痛。部分病例因人工流产中空吸、未见绒毛
而发现。超声检查特征:
? ①子宫可增大,但宫内无妊娠囊声像;
? ②附件区见妊娠囊结构,呈环状高回声结构,内为小液性暗区,又称Donut征,见图5-2-2;
根据妊娠周数囊内可有或无胚芽及胎心搏动,经腹扫查不如经阴道扫查清晰;盆腔和腹腔多
无液性暗区。
彩超有助于判断胚胎是否存活,存活胚胎可见
小囊内有闪烁的血流信号,并可记录到胎心搏
动频谱,见图5-2-3,在宫外的妊娠部位可记
录到类滋养层周围血流频谱。A左输卯管妊娠声像及胎心搏动频谱;B∶腹腔镜术中见左输卵
管妊娠,GS:妊娠曩;UT∶子宫盆腔纵切面,子宫切
面呈前倾位,内径稍
增大,内膜回声显示
欠清晰,宫底偏右可
见一圆形无回声区,壁回声增粗,回声增
强,其间可见胚胎回
声及心管搏动,陶氏
腔及腹腔未见积液无
回声区。
诊断:宫外孕
(未破裂型)突发左下腹疼痛
HCG(+)妇检左侧附件
增厚感,疑为宫外孕
声像图特征:盆腔横切面,子宫切面形态大小正常,内可
见“ T” 型节育器的强光带回声,左侧输卵管增粗,位于壶腹部
可见一椭圆形小无回声区,周边回声增强,为绒毛组织回声,边界欠清晰,内未见胚胎回声。输卵管伞端可见小无回声区,陶氏腔及腹腔未见积液。
诊断:左侧输卵管妊娠
患者40岁,停经45天,2. 流产型
? 临床表现有停经和阴道流血,量少或时多时
少,有腹痛但不剧烈,多呈持续性隐痛伴下
坠感。
? 超声特征:子宫稍大,宫内不见妊娠囊,有
时可见子宫内膜分离征,形成假性孕囊,应
与宫内妊娠囊鉴别。附件区可见边界不清的
不规则小肿块,肿块内部呈不均质回声和液
性暗区,有时仍可见Donut征,经阴道超声
可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊,周围
包绕不等量的暗区,呈管道样结构时有助于
判断输卵管妊娠,见图5-2-4;盆腔内见液性
暗区;量较少。彩超表现基本同未破裂型。UT∶
子宫;
TUBE∶
输卵管
积液
(血);
→∶输
卵管
内妊娠
曩尾征,左侧附件区可见一圆形光环,囊壁厚回声强,内可见
胚芽光点回声,子宫后方及陶氏腔可见不规则的无回声区。
诊断:1.左侧输卵管妊娠流产2.陶氏腔积血
盆腔横切面,显示子
宫横径,宫腔内可见“ 一”
字形强回声,后方呈慧星声像图:左图示子
宫横切面,右图示子
宫纵切面,子宫切面
内径轻度增大,内可
见避孕环回声,左侧
附件区可见不规则的
光团 ......
子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕(extrauterine
pregnancy),但两者含义有差别。异位妊娠包括输卵
管妊娠(tuba1 pregnancy )、卵巢妊娠(ovarian
pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)及宫
颈妊娠(cervical pregnancy)等,其中以输卵管妊娠最
常见,见图5-2-1。近年来异位妊娠的发生率有明显上
升的趋势。随着高敏感度放免测定β-HCG、高分辨超
声检查和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊高。【病因】异位妊娠的确切病因不
十分清楚,但与下列因素有关:
?1. 胚胎因素发育异常的受精卵与着
床早晚、着床部位有一定的关系。
?2. 母体因素急性感染、输卵管炎或
输卵管发育不良,如输卵管过长、粘
膜纤毛缺乏等。【临床衰现与声像特征】
?异位妊娠的临床表现很多,主要有三
大症状:①停经;②阴道流血;③腹
痛。异位妊娠以输卵管妊娠最多见,可根据症状的轻重、妊娠的转归分为
4种类型,另外还有一些输卵管以外
部位的异位妊娠也各有其特异表现。1. 未破裂型
? 可有早期妊娠的症状和体征,多元阴道流血和
腹痛。部分病例因人工流产中空吸、未见绒毛
而发现。超声检查特征:
? ①子宫可增大,但宫内无妊娠囊声像;
? ②附件区见妊娠囊结构,呈环状高回声结构,内为小液性暗区,又称Donut征,见图5-2-2;
根据妊娠周数囊内可有或无胚芽及胎心搏动,经腹扫查不如经阴道扫查清晰;盆腔和腹腔多
无液性暗区。
彩超有助于判断胚胎是否存活,存活胚胎可见
小囊内有闪烁的血流信号,并可记录到胎心搏
动频谱,见图5-2-3,在宫外的妊娠部位可记
录到类滋养层周围血流频谱。A左输卯管妊娠声像及胎心搏动频谱;B∶腹腔镜术中见左输卵
管妊娠,GS:妊娠曩;UT∶子宫盆腔纵切面,子宫切
面呈前倾位,内径稍
增大,内膜回声显示
欠清晰,宫底偏右可
见一圆形无回声区,壁回声增粗,回声增
强,其间可见胚胎回
声及心管搏动,陶氏
腔及腹腔未见积液无
回声区。
诊断:宫外孕
(未破裂型)突发左下腹疼痛
HCG(+)妇检左侧附件
增厚感,疑为宫外孕
声像图特征:盆腔横切面,子宫切面形态大小正常,内可
见“ T” 型节育器的强光带回声,左侧输卵管增粗,位于壶腹部
可见一椭圆形小无回声区,周边回声增强,为绒毛组织回声,边界欠清晰,内未见胚胎回声。输卵管伞端可见小无回声区,陶氏腔及腹腔未见积液。
诊断:左侧输卵管妊娠
患者40岁,停经45天,2. 流产型
? 临床表现有停经和阴道流血,量少或时多时
少,有腹痛但不剧烈,多呈持续性隐痛伴下
坠感。
? 超声特征:子宫稍大,宫内不见妊娠囊,有
时可见子宫内膜分离征,形成假性孕囊,应
与宫内妊娠囊鉴别。附件区可见边界不清的
不规则小肿块,肿块内部呈不均质回声和液
性暗区,有时仍可见Donut征,经阴道超声
可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊,周围
包绕不等量的暗区,呈管道样结构时有助于
判断输卵管妊娠,见图5-2-4;盆腔内见液性
暗区;量较少。彩超表现基本同未破裂型。UT∶
子宫;
TUBE∶
输卵管
积液
(血);
→∶输
卵管
内妊娠
曩尾征,左侧附件区可见一圆形光环,囊壁厚回声强,内可见
胚芽光点回声,子宫后方及陶氏腔可见不规则的无回声区。
诊断:1.左侧输卵管妊娠流产2.陶氏腔积血
盆腔横切面,显示子
宫横径,宫腔内可见“ 一”
字形强回声,后方呈慧星声像图:左图示子
宫横切面,右图示子
宫纵切面,子宫切面
内径轻度增大,内可
见避孕环回声,左侧
附件区可见不规则的
光团 ......
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