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    肌正性药物情况。 I组与 Ⅱ组术后应用心肌正性药物 、 例数

    差别、 药物剂量应用时间都有统计学意义。

    停机时及停机后 6 h ， I组 c T n T明显低 于 Ⅱ组。差别有

    统计学意义。 而在麻醉诱后及停机 2 4 h后 ， 两组 c T n T未见显

    著性差异。C K的变化 ：Ⅱ组 ( 冷晶体液组 ) 血流恢复 2 h后

    C K明显增高为 ( 6 2 0 ±2 8 ) U I / L ， 4 h达高峰 ( 9 3 0±4 0 ) U I / L 。

    2 4 h为 ( 7 4 0 ±4 0 ) U U I / L 。 I组变化趋势相同， 但是 2 4 h已较

    I I 组 明显降低( P<0 . 0 5 )

    3 讨 论

    心肌停跳灌注技术是体外循环心 内直视手术 中心肌保

    护的一个重要手段 。它一直是 国内外心脏外科领域研究的

    热点。 近年来 ， 有关单纯应用冷晶体停跳液的副作用的报道

    日渐增多 ，其中以在诱导停跳时心肌的损伤作用 的研究较

    为深入 ，认为单纯冷晶体灌注液不能满足长时间主动脉阻

    断的心肌保护要求。低温、 P H上升或 P A C 0 2 改变使氧离曲

    线左移不利于氧 向组织释放 ， 低温可使心肌松弛不全 ， 心肌

    血管调节能力降低 ， 致内膜下血流阻力增加。 而使冠脉微血

    管出现 “ 冷挛缩” ， 毛细血管关闭， 导致远端心肌组织出现缺

    血缺氧性停跳， 大部分时间处 于无氧酵解状态 ， 而高钾所致

    的化学性 电机械活动停止在此时无法发生作用。从而发生

    更为严重的缺血和再灌注损伤 “ ；另外晶体冷停跳液的大

    量液体使体内水超负荷及组织水肿 。所以近年来人们提

    出了用温血灌注的心肌保护概念 1 3 】 。含血停跳液含有较高

    氧 ， 血中蛋 白成份具有胶体渗透压， 预防心肌水肿并补充缓

    冲物质 ， 红细胞除提供对微血管流体力学改善外， 连同血浆

    还可清除自由基。但实际操作 中， 连续灌注含血停跳液常严

    重影响术野 ， 术后血钾偏高， 且常温停跳反而增加心肌的代

    浙江I 临床医 学 2 0 0 3年 l 2月第 5卷第 l 2 期

    谢和氧耗。 本研究设计为温冷间断灌注技术 ， 即以中度低温

    含血停跳液 ( 2 6～2 9 ~ E) ， 诱导停跳直至心电图为直线 ， 再改

    用冷血停跳液至达到诱导灌注的总量 1 5 ML /k g ，之后间断

    2 0 m i n冷血停跳液灌注以 8 ML / k g进行维持灌注。这样有利

    于术野清晰 ， 利于心内操作 ， 克服温血间断灌注使心肌电活

    动静止期较短的缺点。又能降低心肌温度 以减少氧耗 ， 充分

    发挥冷血停跳液的优点。升主动脉开放前 ， 再灌注温血 3～

    6 r a i n 。由于温血高钾诱停及终末温血再灌 注均使心肌在常

    温停跳情况下获得充分的氧供 。利用血中能量基质补充心

    肌的能量贮存 ，对 已有损 害的心 肌起 到主动复苏的作用。 本组通过临床实践比较表明， 温血灌注患者 自动复跳率

    明显高于冷晶体灌注组( P<0 . 0 1 ) 。术后低心排征明显低于

    冷晶体灌注组 ( P<0 . 0 5 ) ， 术后心肌正性肌力药物用量及应

    用时间温血灌注组明显少于冷晶体灌注组。体外循环停机

    时及停机后 6 h ， 温血灌注组的心肌肌钙蛋白 c T n T明显低于

    冷晶体灌注组 ， 两组的血浆肌酸激酶( c K) 均增高。 但温血灌

    注组于 2 4 h已降低 ， 且较冷晶体组明显 ， 说 明温血间断灌注

    较冷晶体间断灌注具有更满意的心肌保护作用 。可以减轻

    心肌细胞的缺血性损伤。

    参考文献

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    诊 治 分 析 ·

    桑叶在临床上的应用

    陈 良献

    桑叶 ， 为桑科落叶乔木植物桑 M o ms a l b a L的叶。 味苦 、甘 ， 性寒。 归肺 、 肝经 。 功能： 疏散风热 ， 清肺润燥 ， 清肝明 目，主要用于治疗风热感 冒、肺热咳嗽及风热引起的目赤涩痛

    病症。 作者长期临床应用发现桑叶对于盗汗 、 失眠、 糖尿病 、高血压等有较好疗效。

    1 治盗汗 4 , J L 多有不同程度的盗汗 ，常有家长担 Od ~ J L

    汗出伤身 ......