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    碘缺乏病

    一、概述

    碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时机体会出现一系列的障碍。

    机体缺碘的时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程度也不同。由于缺碘

    而造成的障碍统称为碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders, IDD)。

    二、碘需求量和推荐摄入量

    1. 碘需求量 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。每天甲状腺释

    放60μg 激素碘。有研究显示,甲状腺合成100μg T4 需要碘原料60μg。外

    源性T4 100μg 即可以建立甲状腺全部切除患者的甲状腺功能。这就是说甲

    状腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是60μg/天。要消除碘

    缺乏病的全部症状,每天需要补充碘100μg。

    2. 推荐碘摄入量 2001 年,世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会

    (UNICEF) 和国际防治碘缺乏病委员会(ICCIDD) 提出了人类碘摄入量的推

    荐供给量标准 (表1) 。这个推荐量已经是人体基本需要量的2.5倍。

    表1 WHO、UNICEF 和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准

    年龄(岁) 碘摄入量(μg/天)

    0～< 6 90

    6～12 120

    > 12 150

    妊娠或哺乳妇女 200

    注: WHO : 世界卫生组织; UNICEF : 联合国儿童基金会;

    ICCIDD :国际控制碘缺乏病委员会

    三、地区碘营养状态的判断标准

    按照WHO、UNICEF和ICCIDD提出的标准，判断某个地区的碘营养状态，有四个指标，即尿碘中位数(median urinary iodine, MUI)、甲状腺肿患

    病率、 血清甲状腺球蛋白 (thyroglobulin, Tg) 水平和新生儿全血TSH>5mU/L

    的比例。注意前三个指标均来源于8～10岁的学龄儿童(见表2)。尿碘的排

    泄与碘摄入量密切相关， 是反映碘摄入量的最佳指标。 通常采取空腹尿标本， 2

    以减少饮食碘对测定的影响。单次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不

    必采用24小时尿标本和肌酐校正的方法。我国碘缺乏病监测方法是以省为单

    位,采用按人口比例概率抽样方法(PPS),即每省按PPS先确定该省拟抽样的

    县,再从县里确定拟抽样的小学,从小学中随机抽取40名8～10岁学生,检查

    甲状腺大小、智商水平和家庭的盐碘含量；二是计算尿碘要采取中位数

    (MUI)。根据国际防治碘缺乏病权威组织的推荐和我国国家标准(国标WS/T

    107-1999)，尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法。新生儿的全血TSH

    测定，采自足跟血，纸片测定法。

    传统的甲状腺肿诊断方法是依靠触诊。触诊甲状腺肿标准：Ⅰ度是看不

    到甲状腺，但是可以触及(甲状腺体积大于受检者拇指末节)；Ⅱ 度甲状腺

    肿是既可以看到甲状腺，也可以触及，但在胸锁乳突肌之内；Ⅲ 度甲状腺肿

    超过胸锁乳突肌外缘。 B超检查方法客观且可以计量,需要采用7.5兆赫以上的

    探头。B超检查确定甲状腺肿标准：8 岁儿童>4.5ml；9 岁儿童>5.0ml；10

    岁儿童>6.0ml；

    表 2 碘缺乏病流行程度的流行病学判断标准

    评 估 指 标 轻度碘缺乏 中度碘缺乏 重度碘缺乏

    新生儿全血TSH>5mU/L的比例

    (%)

    3.0-19.9 20.0-39.9 > 40

    学龄儿童甲状腺肿率 (%) 5.0-19.9 20.0-29.9 > 30

    尿碘中位数(MUI ......