胰腺癌化疗.ppt
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参见附件(499kb)。
流行病学
? 占全部恶性肿瘤的1-2%
? 有明显的地区差异：
欧美高，呈上升趋势；亚洲低，但也是明显上升趋势
? 死亡率率/发病率=0.99
? 近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。
? 多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势
? 男女比 1.6-1.9：1
临床特点
临床特点
> 手术率低
仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上
> 死亡率高
1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。近年来5年生存率较前明显提高(20-25%)
治疗目标
? 最终目标：
消除肿瘤，延长生命；
? 目前目标：
防治复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量。
临床受益反应(Clinical Benefit Response, CBR)标准
(1)至少下列一项指标好转(持续≥4周)，并且无任一指标恶化：
? 镇痛药用量减少≥50%
? 疼痛强度减轻≥50%
? 体力状况改善(KPS)≥20分
(2)镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加≥7%(非液体潴留)，持续≥4周。
胰腺癌术前放、化疗
胰腺癌术前放化疗
? Wolff 报道( ASCO 2002 )
86例，局部进展期胰腺癌患者术前 GEM 400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。
胰腺癌术前化疗
? Palmer 等 (2004 ASCO)
GC vs G (24/26)化疗后手术切除率 38% vs 69% , 1年生存率46% vs 61%
胰腺癌术前放化疗
胰腺癌术前放化疗
◆ 提高手术根治率
◆ 放化疗结合常用药物目前：GEM、5-FU类，放疗剂量35-50GY
◆ 术前化疗：GEM+DDP/OXA，TAX/DOC 有潜能
◆ 有增加围手术期危险性的可能
◆ 术前放化疗对生存期的影响仍不明确
◆ 缺乏随机对照研究结果
胰腺癌术后放化疗
胰腺癌术后放化疗
541例胰腺癌
手术+术后放化疗组256例 单纯手术组285例
手术+放化疗 手术+化疗
? 研究分析发现58%病人在随访的10个月内死亡，联合放化疗无益于降低死亡率(-4%, p=0.71)，而化疗有益于减低死亡率(35%, p〈0.001 )。
Dunn 2002 ASCO
胰腺癌术后放化疗
胰腺癌术后放化疗
◆ 胰腺癌术后化疗有助于提高患者生存期
◆ 术后放疗、化疗还是放化疗联合更有助于提高疗效，改善患者生存期，尚需进一步随机对照研究
晚期胰腺癌化疗
健择
(Gemcitabine)
胰腺癌化疗(-2002)
作用机制
? 细胞周期特异性药物 ......
流行病学
? 占全部恶性肿瘤的1-2%
? 有明显的地区差异：
欧美高，呈上升趋势；亚洲低，但也是明显上升趋势
? 死亡率率/发病率=0.99
? 近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。
? 多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势
? 男女比 1.6-1.9：1
临床特点
临床特点
> 手术率低
仅10%-20%患者能作根治手术，且手术切除范围受限，术后复发率高达80%以上
> 死亡率高
1年生存率不到10%，5年生存率低于4%，晚期胰腺癌中位生存期仅为3个月左右。近年来5年生存率较前明显提高(20-25%)
治疗目标
? 最终目标：
消除肿瘤，延长生命；
? 目前目标：
防治复发和转移，最大限度地提高疗效，减少痛苦、提高生活质量。
临床受益反应(Clinical Benefit Response, CBR)标准
(1)至少下列一项指标好转(持续≥4周)，并且无任一指标恶化：
? 镇痛药用量减少≥50%
? 疼痛强度减轻≥50%
? 体力状况改善(KPS)≥20分
(2)镇痛药用量、疼痛强度及体力状况稳定，体重增加≥7%(非液体潴留)，持续≥4周。
胰腺癌术前放、化疗
胰腺癌术前放化疗
? Wolff 报道( ASCO 2002 )
86例，局部进展期胰腺癌患者术前 GEM 400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。
胰腺癌术前化疗
? Palmer 等 (2004 ASCO)
GC vs G (24/26)化疗后手术切除率 38% vs 69% , 1年生存率46% vs 61%
胰腺癌术前放化疗
胰腺癌术前放化疗
◆ 提高手术根治率
◆ 放化疗结合常用药物目前：GEM、5-FU类，放疗剂量35-50GY
◆ 术前化疗：GEM+DDP/OXA，TAX/DOC 有潜能
◆ 有增加围手术期危险性的可能
◆ 术前放化疗对生存期的影响仍不明确
◆ 缺乏随机对照研究结果
胰腺癌术后放化疗
胰腺癌术后放化疗
541例胰腺癌
手术+术后放化疗组256例 单纯手术组285例
手术+放化疗 手术+化疗
? 研究分析发现58%病人在随访的10个月内死亡，联合放化疗无益于降低死亡率(-4%, p=0.71)，而化疗有益于减低死亡率(35%, p〈0.001 )。
Dunn 2002 ASCO
胰腺癌术后放化疗
胰腺癌术后放化疗
◆ 胰腺癌术后化疗有助于提高患者生存期
◆ 术后放疗、化疗还是放化疗联合更有助于提高疗效，改善患者生存期，尚需进一步随机对照研究
晚期胰腺癌化疗
健择
(Gemcitabine)
胰腺癌化疗(-2002)
作用机制
? 细胞周期特异性药物 ......
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