成教-心律失常.ppt
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心律失常
CardiacArrhythmia
目的要求
一、掌握常见心律失常(过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞)的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
三、熟悉抗心律失常药物分类 。
* 概述
正常心脏的冲动起源于窦房结，通过结间束传到左、右心房，然后下传到房室结，希氏束，左、右束支和浦肯野氏纤维网，并传至左、右心室，引起兴奋和收缩。此为正常窦性心律。
心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序异常。
* 发病机制
- 自律性增高
- 后触发机制
- 折返机制
* 心律失常分类
按照心律失常时心率的快慢分为
-快速性心律失常
-缓慢性心律失常
按照其发生原理分为
- 冲动形成异常
- 冲动传导异常
冲动形成异常
* 窦房结心律失常:心动过速、心动过缓、心律不齐、窦性停搏。
* 异位心律：逸搏、逸搏心律、期前收缩、阵发性心动过速、心房(室)颤动、扑动。
冲动传导异常
* 生理性:干扰及房室分离
* 病理性:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞
* 房室间传导途径异常：预激综合征
窦性心律失常
正常人心脏冲起源于窦房结，心脏冲动起源于窦房结的心律称为窦性心律，成人正常的窦性心律速率为每分钟60-100次，窦性节律如频律过快，过慢或不规则称窦性心律失常 。
窦性心动过速
成人窦性心律每分钟超过100次，称窦性心动过速(sinus tachycardia)。
* 原因
- 生理性
- 病理性
- 药物性
* 临床表现 :除心悸外，症状随病因而异。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢，心脏听诊快而规则。
心电图特点
* P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；
* PR间期0.12～0.20s；
* P波频率大于100次/分 。
* 治疗: 针对病因，大多数不需特殊治疗，少数需选用镇静剂或β-受体阻滞剂，如心得安5-10mgtidPo。
窦性心动过缓
成人窦性心律每分钟低于60次(一般为每分钟40-60次)称窦性心动过缓(sinus bradycardia)。
* 原因
- 生理性
- 病理性
- 药物性
* 临床表现
一般无症状，部分患者可有头晕、胸闷等，心脏听诊心率慢而规则。
心电图特点
* P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；
*PR间期0.12～0.20s；
* P波频率小于60次/分 。
* 治疗 :生理性窦缓不需治疗，病理性应针对病因，如心率显著减慢成症状明显者可选用阿托品或异丙肾。药物引起者应酌情减量或停用。必要时安装起搏器。
窦性停搏
窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦房结不能产生冲动。
* 心电图检查
在较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。
长时间的窦性停搏后，可出现逸搏或逸搏心律，否则可出现Adams-Stokes综合征甚至死亡。
窦房传导阻滞
窦房传导阻滞(sinoatrial block，窦房阻滞)指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
心电图检查
* 一度体表心电图无法诊断。
* 二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍。
* 二度II型的长PP间期为基本PP间期的倍数。
* 三度者与窦性停搏难以鉴别。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)是指由于窦房结的器质性病变导致起搏与传导功能的渐进性减退，引起各种心律失常和不同程度的血液动力学改变的一组临床综合征。
* 心电图特点
1. 持续而显著的窦性心动过缓；
2. 窦性停搏与窦房传导阻滞，房室交界区性逸搏心律等；；
3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
4. 心动过缓-心动过速综合症
*心电生理检查
1. 固有心率
2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间
五、治疗
无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。
过早搏动
过早搏动(premature beats)又称期前收缩，期外收缩或额外收缩，或简称早搏。是指异位起搏点发出的过早的冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点部位的不同，可将早搏分为房性、房室交界区性和室性。其中以室性早搏最常见，其次为房性，房室交界区性比较少见，早搏是最常见心律失常。
早搏可能从一个或多个(多源性)异位起搏点发出，偶然地(偶发性)或频繁地(频发性)出现。每个窦性搏动后面出现一个早搏称为二联律。每两个窦性搏动后面出现一个早搏，或每个窦性搏动后面连续出现两个早搏称为三联律。早搏可能成对出现。
室性早搏
" QRS波群提早出现，形态异常，时限≥0.12秒
" 其前无相关P波
" T波常与QRS波群的主波方向相反
" 代偿间歇完全
* 原因
- 生理性:过度吸烟、饮酒、浓茶、情绪激动、发热
- 病理性:冠心病、心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病
- 药物性:洋地黄类药物，奎尼丁、低血钾
* 临床表现
偶发早搏大多无症状。部分病人有漏搏的感觉，或感觉到间歇期后较有力的搏动。当早搏频繁或连续出现时，可引起心悸、乏力、头晕、胸闷、心绞痛和呼吸困难。
" 室性并行心律
心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。
* 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定
* 长的两个异位搏动之间距是最短的两个搏动间期的整倍数
* 当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波
治疗的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和猝死。有下列类型：①频发性室早；②多源性室早；③成对的成连续的室早；④R-on-T，为恶性心律失常，可导致室速和室颤。
可用慢心律0.15-0.2 tid-qid po，利多卡因每次50-100mg.iv，必要时可重复，然后以1-4mg/分的速度静滴维持疗效，或乙胺碘呋酮0.2 bid-tid po
* 心电图特征
- 房性早搏
" 提前出现异位P波，与窦性不同
" P-R间期≥0.12s
" QRS综合波呈室上型
" 代偿间歇不完全
- 房室交界区性早搏(交界性早搏)
" 逆行P波可出现于QRS波之前(P-R<0.12s)、之中或之后( R-P<0.20s )
" QRS综合波呈室上型
" 代偿间歇大多不完全，也可完全
* 治疗
- 房性和交界性早搏
在于矫正引起早搏的异常情况，解除疑虑、治疗精神紧张，停用可能引起早搏的药物。如经以上处理早搏继续存在且病人有症状时，早搏才需要治疗。
" 乙胺碘呋酮0.2 bid-tid po
" 地高辛0.25mg qd po
阵发性心动过速
Paroxysmal Tachycardia
阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。房性与交界区性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。
阵发性室上性心动过速
常见于无器质性心脏病的年轻人，亦可见于各种器质性心脏病，甲亢和洋地黄中毒。
* 临床表现
- 突然发作，突然终止，可能持续数秒，数小时或数日
- 心率突然增快至每分钟120-250次。心悸可能是唯一的症状
- 如有心脏病基础，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥
- 体检时心律绝对规则，第一心音强度一致，颈静脉搏动强度也一致
* 心电图特征
- 连续三次以上快而规则的房性或交界区性早搏，频率每分钟150-250次
- P波形态与窦性心律不同且常与前一心动周期的Q波或T波重叠而不易辨认
- QRS波群形态正常
- 暂时性S-T段压低及T波例置
* 治疗
- 刺激迷走神经
- 三磷酸腺苷(ATP)20mg弹丸式注射
- 异搏定5mg静注，无效时10min再注5mg
- 洋地黄、β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物
- 经食管心房起搏超速抑制或同步直流电复律
预防复发
发作频繁的病人，可选用以控制发作的药物口服，长期维持；必要时行射频消融术或安装抗心动过速起搏器。
阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病患者，最常见的病因是冠心病，其它高心、风心、心肌炎、心肌病等，此外，洋地黄、奎尼丁中毒；血钾过低和过高；心导管检查及心脏手术过程中亦可出现。
由于快速的心率以及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少和心排出量降低，产生血液动力学异常。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。当这些情况发生于急性心肌梗塞时，预示心室颤动即将发生。
- 心电图特征
" 快速连续三次以上的室性早搏
" 心室率常为每分钟140-200次，节律整齐或轻度不整齐
" QRS波群增宽，大于0.12秒，有继发性ST段和T波改变
" 房室分离，心室夺获 ，室性融合波
- 治疗
" 首选利多卡因50-100mg静注，有效后1-4mg/min维持静滴，并开始口服慢心律维持。如无效可改用胺碘硐。
" 同步直流电复律 。
预防复发
发作中止后，可选用能够控制发作的药物口服，防止复发。必要时行射频消融术或安装抗心动过速起搏器。
预激综合征
预激综合征(preexcitation syndrome)又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)。发生预激的解剖学基础是旁路的存在。
* 临床表现
预激本身不引起症状，但可发生心动过速。
- 房室折返性心动过速80%
- 心房颤动15-30%
- 心房扑动5%
* 心电图特征
- 窦性心律的PR间期<0.12s
- QRS波群常大于0.12s，起始部粗钝(称delta波)
- 继发性ST-T改变，与QRS波群主波方向相反
根据胸前导联QRS波的方向分为：
A型：QRS波均向上
B型：V1导联QRS波向上，V5、V6导联向下
治疗
* 无心动过速发作或偶有发作者无需治疗
* 心动过速发作频繁，应给予治疗
- 药物治疗
发作房室折返性心动过速时治疗基本同室上性心动过速，但禁用洋地黄；预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。
- 射频消融术
- 外科手术
心房颤动
Atrial Fibrillation
心房颤动是由于心房内多处异位起搏点发出极快面不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。心房颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常，可分为阵发性、持续性和永久性三种，阵发性可自行终止，持续性通过治疗可终止，永久性通过治疗不能终止。
* 病因
绝大部分发生于有器质性心脏病患者。最常见者为风湿性心脏瓣膜病特别是二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、肺心病、洋地黄中毒等。
少数可发生于无器质性病变而病因不明者称特发性心房颤动。
* 临床表现
- 轻者发作时可仅有心悸、气促、心前区不适
- 有严重心脏病心室率极快者，可致晕厥，急性肺水肿，心绞痛或心原性休克
- 听诊时心律绝对不规则，心音强弱不一致，脉搏短拙
- 持久房颤，左心房内易有附壁血栓形成，若脱落可引起体循环动脉栓塞
* 心电图特征
- P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房库动波(f波)频率每分钟350～600次。
- QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可略有不等
* 治疗
- 寻找病因予以治疗
- 药物复律：胺碘酮
- 电复律：200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。
- 控制心室率：常用β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂使静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm。
- 预防血栓栓塞
心室颤动
Ventricular Fibrillation
室颤是最严重的心律失常，是由于心室内各部分肌纤维发生快速不协调的乱颤，对血液动力学的影响等于心室停搏，使心室丧失排血功能，常为临终表现。
* 病因
室颤常为心脏病及其它疾病患者临终前的心律，也是猝死常见的表现之一。
其常见病因为急性心梗，严重的低钾血症，药物如洋地黄、奎尼丁等的毒性作用，心脏手术、低温麻醉、触电等 。
* 临床表现
一旦发生，病人迅即出现Adams-Stores综合征，表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止，检查既无心音也无脉搏。......（后略) ......
心律失常
CardiacArrhythmia
目的要求
一、掌握常见心律失常(过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞)的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
三、熟悉抗心律失常药物分类 。
* 概述
正常心脏的冲动起源于窦房结，通过结间束传到左、右心房，然后下传到房室结，希氏束，左、右束支和浦肯野氏纤维网，并传至左、右心室，引起兴奋和收缩。此为正常窦性心律。
心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序异常。
* 发病机制
- 自律性增高
- 后触发机制
- 折返机制
* 心律失常分类
按照心律失常时心率的快慢分为
-快速性心律失常
-缓慢性心律失常
按照其发生原理分为
- 冲动形成异常
- 冲动传导异常
冲动形成异常
* 窦房结心律失常:心动过速、心动过缓、心律不齐、窦性停搏。
* 异位心律：逸搏、逸搏心律、期前收缩、阵发性心动过速、心房(室)颤动、扑动。
冲动传导异常
* 生理性:干扰及房室分离
* 病理性:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞
* 房室间传导途径异常：预激综合征
窦性心律失常
正常人心脏冲起源于窦房结，心脏冲动起源于窦房结的心律称为窦性心律，成人正常的窦性心律速率为每分钟60-100次，窦性节律如频律过快，过慢或不规则称窦性心律失常 。
窦性心动过速
成人窦性心律每分钟超过100次，称窦性心动过速(sinus tachycardia)。
* 原因
- 生理性
- 病理性
- 药物性
* 临床表现 :除心悸外，症状随病因而异。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢，心脏听诊快而规则。
心电图特点
* P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；
* PR间期0.12～0.20s；
* P波频率大于100次/分 。
* 治疗: 针对病因，大多数不需特殊治疗，少数需选用镇静剂或β-受体阻滞剂，如心得安5-10mgtidPo。
窦性心动过缓
成人窦性心律每分钟低于60次(一般为每分钟40-60次)称窦性心动过缓(sinus bradycardia)。
* 原因
- 生理性
- 病理性
- 药物性
* 临床表现
一般无症状，部分患者可有头晕、胸闷等，心脏听诊心率慢而规则。
心电图特点
* P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；
*PR间期0.12～0.20s；
* P波频率小于60次/分 。
* 治疗 :生理性窦缓不需治疗，病理性应针对病因，如心率显著减慢成症状明显者可选用阿托品或异丙肾。药物引起者应酌情减量或停用。必要时安装起搏器。
窦性停搏
窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest)是指窦房结不能产生冲动。
* 心电图检查
在较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。
长时间的窦性停搏后，可出现逸搏或逸搏心律，否则可出现Adams-Stokes综合征甚至死亡。
窦房传导阻滞
窦房传导阻滞(sinoatrial block，窦房阻滞)指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
心电图检查
* 一度体表心电图无法诊断。
* 二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍。
* 二度II型的长PP间期为基本PP间期的倍数。
* 三度者与窦性停搏难以鉴别。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)是指由于窦房结的器质性病变导致起搏与传导功能的渐进性减退，引起各种心律失常和不同程度的血液动力学改变的一组临床综合征。
* 心电图特点
1. 持续而显著的窦性心动过缓；
2. 窦性停搏与窦房传导阻滞，房室交界区性逸搏心律等；；
3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
4. 心动过缓-心动过速综合症
*心电生理检查
1. 固有心率
2. 窦房结恢复时间和窦房传导时间
五、治疗
无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。
过早搏动
过早搏动(premature beats)又称期前收缩，期外收缩或额外收缩，或简称早搏。是指异位起搏点发出的过早的冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点部位的不同，可将早搏分为房性、房室交界区性和室性。其中以室性早搏最常见，其次为房性，房室交界区性比较少见，早搏是最常见心律失常。
早搏可能从一个或多个(多源性)异位起搏点发出，偶然地(偶发性)或频繁地(频发性)出现。每个窦性搏动后面出现一个早搏称为二联律。每两个窦性搏动后面出现一个早搏，或每个窦性搏动后面连续出现两个早搏称为三联律。早搏可能成对出现。
室性早搏
" QRS波群提早出现，形态异常，时限≥0.12秒
" 其前无相关P波
" T波常与QRS波群的主波方向相反
" 代偿间歇完全
* 原因
- 生理性:过度吸烟、饮酒、浓茶、情绪激动、发热
- 病理性:冠心病、心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病
- 药物性:洋地黄类药物，奎尼丁、低血钾
* 临床表现
偶发早搏大多无症状。部分病人有漏搏的感觉，或感觉到间歇期后较有力的搏动。当早搏频繁或连续出现时，可引起心悸、乏力、头晕、胸闷、心绞痛和呼吸困难。
" 室性并行心律
心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。
* 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定
* 长的两个异位搏动之间距是最短的两个搏动间期的整倍数
* 当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波
治疗的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和猝死。有下列类型：①频发性室早；②多源性室早；③成对的成连续的室早；④R-on-T，为恶性心律失常，可导致室速和室颤。
可用慢心律0.15-0.2 tid-qid po，利多卡因每次50-100mg.iv，必要时可重复，然后以1-4mg/分的速度静滴维持疗效，或乙胺碘呋酮0.2 bid-tid po
* 心电图特征
- 房性早搏
" 提前出现异位P波，与窦性不同
" P-R间期≥0.12s
" QRS综合波呈室上型
" 代偿间歇不完全
- 房室交界区性早搏(交界性早搏)
" 逆行P波可出现于QRS波之前(P-R<0.12s)、之中或之后( R-P<0.20s )
" QRS综合波呈室上型
" 代偿间歇大多不完全，也可完全
* 治疗
- 房性和交界性早搏
在于矫正引起早搏的异常情况，解除疑虑、治疗精神紧张，停用可能引起早搏的药物。如经以上处理早搏继续存在且病人有症状时，早搏才需要治疗。
" 乙胺碘呋酮0.2 bid-tid po
" 地高辛0.25mg qd po
阵发性心动过速
Paroxysmal Tachycardia
阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。房性与交界区性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。
阵发性室上性心动过速
常见于无器质性心脏病的年轻人，亦可见于各种器质性心脏病，甲亢和洋地黄中毒。
* 临床表现
- 突然发作，突然终止，可能持续数秒，数小时或数日
- 心率突然增快至每分钟120-250次。心悸可能是唯一的症状
- 如有心脏病基础，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥
- 体检时心律绝对规则，第一心音强度一致，颈静脉搏动强度也一致
* 心电图特征
- 连续三次以上快而规则的房性或交界区性早搏，频率每分钟150-250次
- P波形态与窦性心律不同且常与前一心动周期的Q波或T波重叠而不易辨认
- QRS波群形态正常
- 暂时性S-T段压低及T波例置
* 治疗
- 刺激迷走神经
- 三磷酸腺苷(ATP)20mg弹丸式注射
- 异搏定5mg静注，无效时10min再注5mg
- 洋地黄、β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物
- 经食管心房起搏超速抑制或同步直流电复律
预防复发
发作频繁的病人，可选用以控制发作的药物口服，长期维持；必要时行射频消融术或安装抗心动过速起搏器。
阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病患者，最常见的病因是冠心病，其它高心、风心、心肌炎、心肌病等，此外，洋地黄、奎尼丁中毒；血钾过低和过高；心导管检查及心脏手术过程中亦可出现。
由于快速的心率以及心房收缩与心室收缩不协调，引起心室充盈减少和心排出量降低，产生血液动力学异常。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。当这些情况发生于急性心肌梗塞时，预示心室颤动即将发生。
- 心电图特征
" 快速连续三次以上的室性早搏
" 心室率常为每分钟140-200次，节律整齐或轻度不整齐
" QRS波群增宽，大于0.12秒，有继发性ST段和T波改变
" 房室分离，心室夺获 ，室性融合波
- 治疗
" 首选利多卡因50-100mg静注，有效后1-4mg/min维持静滴，并开始口服慢心律维持。如无效可改用胺碘硐。
" 同步直流电复律 。
预防复发
发作中止后，可选用能够控制发作的药物口服，防止复发。必要时行射频消融术或安装抗心动过速起搏器。
预激综合征
预激综合征(preexcitation syndrome)又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)。发生预激的解剖学基础是旁路的存在。
* 临床表现
预激本身不引起症状，但可发生心动过速。
- 房室折返性心动过速80%
- 心房颤动15-30%
- 心房扑动5%
* 心电图特征
- 窦性心律的PR间期<0.12s
- QRS波群常大于0.12s，起始部粗钝(称delta波)
- 继发性ST-T改变，与QRS波群主波方向相反
根据胸前导联QRS波的方向分为：
A型：QRS波均向上
B型：V1导联QRS波向上，V5、V6导联向下
治疗
* 无心动过速发作或偶有发作者无需治疗
* 心动过速发作频繁，应给予治疗
- 药物治疗
发作房室折返性心动过速时治疗基本同室上性心动过速，但禁用洋地黄；预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。
- 射频消融术
- 外科手术
心房颤动
Atrial Fibrillation
心房颤动是由于心房内多处异位起搏点发出极快面不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。心房颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常，可分为阵发性、持续性和永久性三种，阵发性可自行终止，持续性通过治疗可终止，永久性通过治疗不能终止。
* 病因
绝大部分发生于有器质性心脏病患者。最常见者为风湿性心脏瓣膜病特别是二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、肺心病、洋地黄中毒等。
少数可发生于无器质性病变而病因不明者称特发性心房颤动。
* 临床表现
- 轻者发作时可仅有心悸、气促、心前区不适
- 有严重心脏病心室率极快者，可致晕厥，急性肺水肿，心绞痛或心原性休克
- 听诊时心律绝对不规则，心音强弱不一致，脉搏短拙
- 持久房颤，左心房内易有附壁血栓形成，若脱落可引起体循环动脉栓塞
* 心电图特征
- P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房库动波(f波)频率每分钟350～600次。
- QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可略有不等
* 治疗
- 寻找病因予以治疗
- 药物复律：胺碘酮
- 电复律：200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。
- 控制心室率：常用β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂使静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm。
- 预防血栓栓塞
心室颤动
Ventricular Fibrillation
室颤是最严重的心律失常，是由于心室内各部分肌纤维发生快速不协调的乱颤，对血液动力学的影响等于心室停搏，使心室丧失排血功能，常为临终表现。
* 病因
室颤常为心脏病及其它疾病患者临终前的心律，也是猝死常见的表现之一。
其常见病因为急性心梗，严重的低钾血症，药物如洋地黄、奎尼丁等的毒性作用，心脏手术、低温麻醉、触电等 。
* 临床表现
一旦发生，病人迅即出现Adams-Stores综合征，表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止，检查既无心音也无脉搏。......（后略) ......
附件资料：
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