棣栭〉
鏈熷垔: 寰俊鏂囩珷 鍦ㄧ嚎涔︾睄 璧勬枡涓嬭浇 鍋ュ悍鏉傚織 鎶ュ垔閫夌紪 鍩虹鍖诲 涓村簥鍖诲 鑽 瀛︽姤 涓浗鍖诲 鍗敓鎬昏
淇濆仴: 鏂伴椈 璇勮 瑙嗙偣 甯歌瘑 鐤剧梾 鐥囩姸 鍏荤敓 鐢ㄨ嵂 鎶ょ悊 鎬ユ晳 鍋ヨ韩 缇庡 涓ゆ€� 鑲插効 鐢� 濂� 鑰� 灏� 鍥涘 璇荤墿 鏇村
涓尰: 甯歌瘑 鏁欐潗 鎬濊€� 涓嵂 鍖荤悊 涓村簥 閽堥 姘戞棌 鏂囧寲 钁椾綔 楠屾柟 鍥捐氨 椋熺枟 鑽墿 鑽笟 鑽競 鏂拌嵂 鎼滅储 鑻辨枃
当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件12 > 正文
编号:11614369
慢性肾脏病减少蛋白尿、延缓肾衰发展的策略.ppt
http://www.100md.com


    参见附件(252kb)。

    CKD减少蛋白尿、延缓肾衰发展的策略

    * 蛋白尿是影响CKD预后的重要因素

    * 为什么蛋白尿影响CKD的预后

    * CKD时蛋白尿的治疗策略

    * CKD时抗蛋白尿治疗的指征

    蛋白尿是肾功能恶化的重要危险因素

    慢性肾小球疾病时蛋白尿越严重,GFR进行性减退的危险越大(蛋白尿呈高度选择性的微小病变例外)

    肾小球疾病GFR降低与基线蛋白尿的关系

    蛋白尿是CKD患者CVD的危险因素

    CKD减少蛋白尿、延缓肾衰发展的策略

    * 蛋白尿是影响CKD预后的重要因素

    * 为什么蛋白尿影响CKD的预后

    * CKD时蛋白尿的治疗策略

    * CKD时抗蛋白尿治疗的指征

    为何大量蛋白尿加速肾功能恶化

    * 大量蛋白尿提示肾小球病变较为严重(标志)

    * 严重和非选择性蛋白尿本身具有肾毒性(机制)

    > 非选择蛋白尿含补体成分,促使肾小管C5-9沉积

    > 蛋白尿活化肾小管上皮,使之分泌C3

    > 补体成分基因敲除的5/6肾切除大鼠只有蛋白尿,无C5-9沉积和进行性肾损害

    减少蛋白尿延缓GFR降低

    MDRD Study

    治疗蛋白尿(降压和低蛋白饮食)4个月时,尿蛋白每减少 1.0g/d,随后GFR的降低减少 1.0ml/min/y

    REIN Study

    ACEI治疗3个月时,尿蛋白每减少 1.0g/d,随后GFR的降低减少 2.0ml/min/y

    CKD减少蛋白尿、延缓肾衰发展的策略

    * 蛋白尿是影响CKD预后的重要因素

    * 为什么蛋白尿影响CKD的预后

    * CKD时蛋白尿的治疗策略

    * CKD时抗蛋白尿治疗的指征

    抗蛋白尿治疗的推荐等级

    Level A

    有1个以上大型高质量对照临床研究的证据

    Level B

    有对高质量临床研究二次分析结果或随机对照研究证据

    Level C

    有观察性或实验性肾脏病研究证据

    抗蛋白尿治疗的目标值

    * 尽可能减少蛋白尿的程度

    * 理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/天

    减少蛋白尿的策略(A)

    * 控制血压

    * ACEI

    * ARB

    * 联合使用ACEI/ARB

    * 若非降压需要,避免用DH-CCB

    * β阻滞剂

    * 控制蛋白质摄入

    控制血压(A)

    * 血压控制的靶目标值分为常规目标(140/80mmHg)和低目标(125/75mmHg)(MDRD、ABCD、AASK)

    * 低目标使蛋白尿减少50%(MDRD),常规目标蛋白尿增加2~3倍(AASK,ABCD)

    * 低目标组基线蛋白尿越多者,蛋白尿减少的幅度越大(MDRD)

    * 低目标血压可以很好耐受(MDRD、ABCD、AASK)

    * 收缩压与CKD进展的关系较舒张压更为密切(MDRD)

    控制血压(A)

    推荐将坐位收缩期血压≤125mmHg作为目标值

    降压药物治疗

    * 推荐将ACEI或ARB作为起始用药

    > ALLHAT显示双克减少CVD危险性优于ACEI和双氢吡啶CCB(DH-CCB),但利尿剂的主要得益是减少美籍非洲人的CHF和中风(均为盐敏感状态)

    > 利尿剂刺激RAS

    > 60%的MDRD和40%的AASK病人未用利尿剂,但多数达到了血压目标值

    肾脏病药物降压-起始方案

    肾脏病药物降压-第2步方案

    ACEI治疗 (A)

    ACEI不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用

    > ACEI具有明确的肾脏保护作用

    AIPRI, REIN

    > 雷米普利降低死亡、中风和MI的混合终点和上述单一事件终点 (n>9,000)

    HOPE

    ACEI治疗 (A)

    ACEI的剂量

    * 大剂量ACEI的抗蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量

    KI 2002,NEJM 2002,AJKD,2002

    * 推荐用病人可以耐受的最大剂量

    JAMA 2003,NEJM 2002,AJKD,2002

    * 对低剂量ACEI耐药时增加剂量可以克服

    J Am Coll Cardiol 2002

    ARB治疗 (A)

    * 对ACEI不能耐受的病人(咳嗽、血管神经性水肿、过敏)ARB往往可以耐受

    KI 2001

    * ARB升高血钾的作用较ACEI轻

    KI 2000

    * ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用,而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据

    Diabetes Care 2002, KI 2001 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(252kb)
婵犵鈧啿鈧綊鎮樻径鎰畺闁靛ǹ鍎查煬顒€霉閿濆牊纭堕柡浣靛€濋獮宥団偓锝庡亝缁ㄦ氨绱掑☉姗嗘Ч缂佷緤濡囬幉鎾醇閻斿壊妲梺鍝勫暟婵數娑甸崼鏇炶摕闁靛/鍕暯闂佺懓鐡ㄩ悧鏃傜箔閸涱喗濮滈柦妯侯槸瀵潡鏌¢崒姘カ缂佽鲸绻堝畷锝夘敍濠靛棗骞嬮梺鍝勫閸ㄧ敻锝為敃鍌氱婵犲﹤鎳庨崑宥団偓娈垮枟濞叉﹢骞栭崨濠傜窞閺夊牃鏅滈崺鍌炴煃閵夛妇鐭庢繛鏉戞閹秵鎷呭ù瀣壕婵犲灚鎸剧粈澶愭偣閸ヮ剦妫戦柛瀣剁秮瀹曟瑧鎷犻懠顒佺秳濡ょ姷鍋炲ú妯恒€掗懜鐢碘枖閻庯綆鍋呴悡娆撴煟閵娿儱顏ら柍褜鍓氱划搴ㄥ极閹间焦鍤囬柟瀵稿Т椤eジ鏌嶉妷锔剧畺闁搞劊鍔戦崹鎯р堪閸愩劍鏋剧紓鍌氬暞閸ㄥ潡濡存径鎰伋婵犻潧饪撮崯蹇涙⒒閸屻倕鏋旈柍褜鍓ㄩ幏锟�


闂傚倸瀚崝鎺旇姳椤掑嫬瀚夌€广儱鎳庨~銈夋煕閿濆啫濡奸悽顖氭喘瀹曟繂鈽夊畷鍥╊槷缂傚倸鍟崹褰掓偟椤栫偞鐒鹃柕濞垮劚閻庤菐閸ワ絽澧插ù鐓庢嚇瀹曪綁顢旈崘顏囩箲闂佺粯鐗曞畷顒傜紦閻愵剙顕辨慨姗嗗墯閸犲懘鏌熺€涙ḿ澧繝鈧担鍦枖闁逞屽墰閳ь剝顫夊銊ㄢ叾闂佸憡甯掑Λ娑樷枔閹存績鏋栭柕濞垮劚閺傗偓婵炴潙鍚嬮懝楣冨箟閸愯瑙勬媴缁涘缍岄梺闈涙4閹凤拷
濠殿喗绻愰幏锟� ppt闂佺ǹ绻堥崝宥夊几閿燂拷 闂傚倸娲犻崑鎾绘偡閺囶亝瀚� 5 缂備礁顦介崹浼村垂鎼淬劍鏅柛顐g箓鐢娊鎮归幇顖f綈闁轰胶鍋ゅ畷妯虹暆閳ь剙鈻嶉妷銊d汗闁哄洨鍋為崐锟�濠殿噯绲界换鎰板Φ婢舵劕鐭楁い鏍ㄧ懁缁ㄦ澘螞閺夋寧顥滅憸甯嫹10婵炴垶鎼╂禍鐐垛叾闂佸憡甯幏锟�闂佹寧绋戦ˇ顓㈠焵椤掑﹥瀚�
    闂傚倷绀侀幖顐﹀磹缁嬫5娲Ω閳哄倸浠ч梺缁樺灱婵倝宕戠€n喗鐓曟い鎰╁€曢弸鎴犵磽瀹ヤ礁浜鹃梻浣筋嚙缁绘帡宕戦悢鐓庣;婵☆垵澹堟慨铏亜閹烘垵顏╅柛灞诲姂閺岋綁寮崒婊冪闂佸摜鍠庨悘婵嬫箒闂佹寧绻傚Λ娑㈡儗鐎n偆绠鹃柣鎾虫捣婢ф稓绱掗崒姘毙ч柟顕呭枤閳ь剟娼ч幗婊埶囬鈧娲礂閼测晜鑿囬梺绋垮閻撯€崇暦閹存繍鍚嬮柛銉e妼椤庢盯姊洪棃娑氬閻庢凹鍨崇划鍫⑩偓锝庡亝閸欏繑绻濋棃娑橆仼闁逞屽墯閻楃姴顕i幖浣哥闁冲搫鍟犻弸鏍倵楠炲灝鍔氶柟铏姍瀵儼銇愰幒鎾充哗濠殿喗岣块崢褎绂嶅┑瀣厸濞达絼璀﹂弨浼存煏閸ャ劌濮嶇€殿喗娼欓~婵囨綇椤愩倗顔夋繝鐢靛О閸ㄥ綊鎮ラ姀銈呯闁诡垎鍕彃闂傚倷鑳舵灙缂佺粯鍔楃划鏃堟倻閽樺鐎梺绋跨灱閸嬬偤鍩涢幘缁樼厱婵炴垯鍨规禍浼存煕閵堝啫鐏查柡灞诲妼閳藉螣閼测晛濮版俊鐐€栧ú锕傚礈閻旂厧钃熼柛銉墻閺佸﹦绱撴担鐧镐緵闁稿鍔戝娲偡閹殿喗鎲奸梺缁橆殕缁挸顕i锕€浼犻柕澶涚畱閻濇澘鈹戦悩缁樻锭妞ゆ垵鍊垮畷鎴﹀箻閹颁焦鍍甸柡澶婄墐閺呮稑顕i妸鈺傗拺闁荤喐澹嗛幗鐘绘煕閵娿儱鏆辨顏冨嵆楠炲鏁傞懞銉︾彨闂佽绻掗崑鐐哄磿閹惰姤鍊跺璺衡姇瑜版帗鍋戦柍褜鍓熷畷婊冾潩鐠虹儤鐎悷婊呭鐢帞绮堥崱妞曞綊鎳栭埡鍕婂鏌涚€n偅灏い顐g箖濞煎繘鍩℃担鍝ュ摋闂傚倷绀侀幉锟犳嚌妤e啫绀勯柣锝呮湰椤洘绻濋棃娑欐悙妞ゆ洝椴搁幈銊ノ熸径绋挎儓閻熸粍婢橀惌鍌炲蓟濞戞鏃堝焵椤掑嫬鐤柛褎顨嗛崕宥夋煏韫囧鈧洜绮婚弽顓熺厪濠电倯鍐伀闁哄棛濮电换娑欐綇閸撗吷戠紓渚囧枛閻倿鐛弽顒夋Ъ缂備礁鍊圭敮妤呭箚閺冨牆顫呴柍鈺佸暙椤忔壆绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐粶缂佲偓閸℃稒鐓熸俊顖濆亹鐢盯鏌e┑鍫濇灈闁哄本娲熷畷閬嶎敇閻斿浼�

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷   闂傚倷娴囬~澶嬬娴犲绀夌€光偓閸曨剙浠遍梺闈浤涢崨顖ょ床婵犵數鍋涘Λ娆撳礉閺嶎偆涓嶆繛鍡樻尰閻撴洘绻涢崱妯兼噭閻庢熬鎷�   闂傚倷绀侀幉鈥愁潖缂佹ɑ鍙忛柟缁㈠枛閻鏌涢埄鍐槈缂備讲鏅犻弻鐔碱敍濠婂喚鏆銈冨劵閹凤拷