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    指 南 与 共 似 只

    文二 号: 1 朋，一 2 2 佣( 2 即7 ) 09 一 伪， 】一 仍

    胰腺癌诊治指南

    中华医学会外科学分会玻膝外科学组

    中圈分类号: R6 文献标志码沐

    为提高胶旅痛病人的疗效， 俊于交流和总结， 中华医学会外料学分会波旅外科学组制定了( 肤旅疮诊治指南》 征求t

    见稿， 并在2 。 月年和2 以 巧年召开的两次全国胰膝外科研讨会上广泛征求鑫见。根据反情意见， 进行了修仃和完善， 形成

    目 前的《 肤膝疮诊治指南》 ， 现予发布， 希望在临床实我中不断加以完善， 以期进一步提高我国胶膝病的诊治水平。

    本指南仅供临未医生医疗实戏参考。

    中华医学会外科学分会峨膝外科学组

    2 0 幻7一价

    1 前官

    随着普通外科的发展， 胰腺癌的外科治疗越来越被重

    视， 胰十二指肠切除术己在各级医院得到开展， 然而胰腺癌

    疗效并不满意， 手术方式以及围手术期的治疗尚无统一的

    标准。为了规范手术方式， 提高胰腺癌病人的疗效， 便于今

    后的交流和总结， 中华医学会外科分会胰腺外科学组制定

    了《 胰腺癌诊治指南》 ， 希望为提高我国胰腺癌治疗的整体

    水平作出贡献。

    2 胶膝瘤的诊断与鉴别诊断

    2 . t 高危人群 ( 1)年龄》 40 岁， 有上腹部非特异性不

    适; ( 2)有胰腺癌家族史; ( 3)突发搪尿病病人， 特别是不典

    型糖尿病， 年龄在印岁以上， 缺乏家族史， 无肥胖， 很快形

    成胰岛素抵抗者; 40%的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病;

    ( 4)慢性胰腺炎病人， 目前认为慢性胰腺炎在小部分病人

    中是一个重要的癌前病变， 特别是慢性家族性胰腺炎和慢

    性钙化性胰腺炎; ( 5)导管内乳头状猫液瘤亦属癌前病变;

    ( 6)患有家族性腺瘤息肉病者; ( 7)良性病变行远端胃大部

    切除者， 特别是术后20年以上的人群; ( 8 ) 胰腺癌的高危

    因素有长期吸烟、 大量饮酒. 以及长期接触有害化学物质

    等。

    22 现有诊断方法的选择 胰腺癌的主要症状包括消化

    不良、 恶心、 体重减轻、 黄疽、 脂肪钨、 疼痛和抑郁。对临床

    上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群， 应首选无创性

    检查手段进行筛查， 如B超、 动态螺旋c’r 和血清学肿瘤标

    记物等。肿瘤标记物的联合检测并与影像学检查结果相结

    合. 可提高阳性率. 有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。

    2 . 3 肿瘤相关抗原 C A19 习水平》I ook UL诊断胰腺庙

    的准确性> 90%。C A19 一同样可用来判断预后及治疗过

    程监侧。c A19 一通常表达于胰腺和肝胆疾病及其它许多

    恶性肿瘤， 虽然它不是肿瘤特异性的， 但是C A19 一的上升

    水平对于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别很有帮助， 而且

    c AIg 一水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌病人的

    生存期有关。

    2 . 4 病理诊断 术前可以进行E R C P胰管细胞刷片或活

    检; 超声内镜( 首选) 或CT 引导下经皮细针穿刺活检; 术中

    切割针( c ore bi 〔 1 1 旧 y ) 穿刺活检。不强求施行手术切除前必

    须获得恶性( 阳性) 的活检证据。但是新辅助化疗前应有

    组织学诊断。

    2 . 5 腹腔镜检查 在胰腺癌诊断和分期中， 腹腔镜检查是

    一种有效的手段。它可以发现C T遗漏的腹膜种植转移与

    肝脏转移情况。对于勉强可切除的病变或预后因素较差者

    ( c A 19 一显著升高、 原发病灶大及胰体尾部店等) ， 建议在

    有条件的医院进行腹腔镜检查并附加分期。

    26 胰腺癌分期 国际抗癌联盟( UIC C ) 和美国肿瘤联合

    委员会( AJC c)于2 仪 犯年公布了第6版TNM分期系统， 目

    前已得到广泛的认可， 详细内容见表1 。

    通讯作者: 赵玉沛. 中国医 学科掌院中国协和医科大学 北京

    协和医院， 北京 1 阅， 30

    E .画 1 : h尸业@y 曲的. 。 ” . 二

    3 胶腺瘤的治疗

    3 . ，术前胆汁引流 围手术期减黄手术的效果存在争议。

    因此， 不强调常规进行术前胆汁引流。但对由于营养不良、脓毒血症、 合并症以及新辅助化疗必须延期外科手术的病

    人可行内、 外引流。

    3 . 2 术前可切除性的评估

    3 . 21 可以切除

    头 休 尾部: ( 1)无远处转移; ( 2)腹腔干和肠系膜上

    动脉周围 脂肪清晰光整; (3) 肠系膜上静脉 了 「 1 静脉通畅无

    浸润。

    万方数据.67 2·

    襄I U Ic口AJcc T N M分期系统

    T一 原发肿瘤

    几 不能侧到原发肿窟

    ， 无原发肿启的证据

    T 认 原位痛

    n 肿润局限于腆膝. 最大径‘2 ，”

    M O

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    M I

    肿启局限于胰腺. 最大径》 Zcm l)

    肿启扩展至胰腺外 但未展及峨腔动肺和肠系腆上动脉

    肿启侵犯腹腔动脉和肠系旗上动脉

    竹

    竹

    T 4

    N一 区城琳巴结

    N : 不能侧到区城琳巴结

    瀚 无区城琳巴结转移

    N I 区域淋巴结转移

    注: 1)经口 侧量《 最大径) ， 或切除标本经病理学分析

    M一 远处转移

    施 不能翻到远处转移

    姗 无远处转移

    抽1 远处转移

    分期

    0期 T 面

    I A期 n

    硬 H期 竹

    nA期 竹

    皿 B 期 TI 砚， 竹

    ，期 T4

    W期 任何T

    阅

    阳

    尚

    N0

    扣l

    任何N

    任何 N

    3 . 2 . 2 可能切除

    头 体部: ( 1)单纯的肠系膜L 静脉 r l 静脉侵犯; ( 2 )

    肿瘤邻近肠系膜上动脉; ( 3)肿瘤包绕胃十二指肠动脉;

    ( 4)肿瘤单纯地包绕下腔静脉; ( 5)肠系膜上静脉闭塞 ......