第二节 生殖系统.doc
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第二节生殖系统
教学大纲要求
了解前列腺增生的CT、MRI表现。熟悉前列腺癌的分期及CT与MRI表现。
了解盆腔炎症的CT及MRI表现。熟悉子宫肌瘤CT及MRI表现。熟悉子宫内膜癌病理、临床分期及CT与MRI表现。掌握子宫颈癌临床分期及CT和MRI表现。掌握常见的卵巢良、恶性肿瘤的临床、病理及CT与MRI表现。
重点和难点
一、男性生殖系统
(一)前列腺增生和前列腺癌
1.前列腺增生
前列腺增生多见于老年人。病理上主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织不同程度的增生。主要症状为尿频、尿急、排尿困难。
膀胱造影时前列腺增生可致膀胱底部产生向上的弧形压迹。CT显示前列腺增大，上缘超过耻骨上方2厘米或/和横径超过5厘米。MRI同样显示前列腺增大，在T2WI像上周围区受压变薄，中心区和移行区体积明显增大。
2.前列腺癌
前列腺癌主要发生在周围区，其生长可侵犯相邻区，还可发生淋巴结转移和血行转移。血行骨转移多为成骨转移。临床上表现为排尿困难，晚期出现会阴部疼痛，化验检查前列腺特异抗原(PSA)增高。目前临床上多采用TNM分期标准。
X线平片检查晚期可见骨盆骨成骨性转移。CT对早期前列腺癌仅能显示前列腺增大。晚期者CT可显示肿瘤被膜外侵犯，形成分叶状肿块，并显示邻近器官的侵犯和发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。MRI可发现早期前列腺癌，在T2WI上表现为较高信号的周围区内出现低信号结节，但不能发现起于移行区的早期前列腺癌。粘液性腺癌在T2WI上呈高信号，难以与周围区前列腺组织鉴别。MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，尤其是近年MRS的应用在早期前列腺癌的诊断方面显示出强大的优势。
(二)睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分原发性和继发性。原发性肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤；良性肿瘤多为成熟型畸胎瘤。临床表现为一侧性睾丸肿块。肿瘤多为年轻人，临床表现为一侧睾丸肿块。
X线平片检查偶而可见睾丸畸胎瘤内的钙化。CT常用来发现恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和远隔器官的转移。MRI检查可见睾丸肿块，不同类型的睾丸肿瘤具有一定的信号特征。睾丸肿瘤应与其它睾丸肿块鉴别，包括血肿、脓肿和炎症等。
二、女性生殖系统
(一)妇科疾病
1.先天性异常
较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。
子宫输卵管造影能显示子宫内腔，但不能显示子宫外形。CT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫，无助于发现宫腔内的子宫畸形。MRI能显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是显示子宫畸形的最佳方法。
2.炎性病变
(1)子宫输卵管炎：系非特异性炎症或结核所致。前者急性期为高热、下腹痛、白带多或子宫出血。慢性期表现为腰背痛、坠胀感和月经失调。结核性者多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不孕。病理上急性子宫输卵管炎显示充血、水肿，继而形成积脓；慢性期发生宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪性坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。
子宫输卵管造影在结核时显示宫腔边缘不规则，输卵管变形、僵硬，当输卵管完全闭塞时近侧部局限性扩大。在慢性输卵管炎时显示双侧输卵管粗细不均，比较柔软，有输卵管积水。CT和MRI诊断价值不高。
(2)盆腔炎症：急性期表现为高烧、下腹疼。慢性期为下腹坠胀不适、痛经及不孕。
CT及MRI：当发生盆腔脓肿时，盆腔内有单发和圆形病变，呈水样密度和信号，造影后周边明显环形强化。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，较大的子宫肌瘤可发生变性，周边有假性包膜。根据发生部位分粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。临床上常见症状是月经多、经期长、不孕和习惯性流产。
X线平片能发现子宫肌瘤的钙化及盆腔肿块影。CT平扫显示子宫增大，可呈分叶状；增强检查有不同程度的强化，略低于正常子宫的强化，内可有钙化。MRI显示T1WI信号与子宫肌类似，T2WI上呈明显的低信号。
4.子宫内膜癌
子宫内膜癌中腺癌占绝大多数。最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向下侵犯宫颈，当穿破浆膜后累及宫旁组织和器官，可发生淋巴转移和血行转移、腹膜直接种植。主要症状是阴道不规则出血，晚期发生疼痛。临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。
CT检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，子宫呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤强化程度低于邻近子宫肌。Ⅱ期肿瘤示宫颈不规则增大。Ⅲ期肿瘤，宫旁组织受累，还可见盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤累及直肠和膀胱，也可发现远隔转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，继续侵犯可中断低信号的联合带，并可侵犯子宫肌外层，强化程度低。Ⅱ期肿瘤肿块延伸至宫颈。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，有腹膜种植和淋巴结转移。
5.子宫颈癌
子宫颈癌多为鳞状上皮癌，可破坏宫颈壁，侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向上和下延伸至阴道和子宫下段。病变晚期，邻近器官均可受累，并发生淋巴结转移。
宫颈癌临床分期如下：
Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈
Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3
Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
临床表现早期为接触性出血，晚期为剧烈疼痛。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。
CT检查：Ⅰ期肿瘤表现为宫颈增大，强化程度减低。Ⅱ期肿瘤增大的宫颈边缘不规则或模糊，宫旁脂肪密度增高。Ⅲ期肿瘤可侵犯盆壁，并显示盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤侵犯直肠和膀胱，并有腹膜后淋巴结增大和其它脏器转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤T2WI上宫颈内见中等信号肿块。Ⅱ期肿瘤显示宫颈增大，宫旁出现肿块和异常信号。Ⅲ期肿瘤肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸到盆壁。Ⅳ期肿瘤表现为膀胱或直肠周围脂肪界面消失。MRI检查还有助于鉴别肿瘤的复发与治疗后纤维化。
6.卵巢囊肿和卵巢肿瘤
(1)卵巢囊肿：卵巢囊肿包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可分为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。
CT典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块。MRI表现为在卵巢区内与尿液信号相同的肿块。
(2)卵巢肿瘤：
①浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤在病理上可为多房或单房，囊壁和内隔较光滑。浆液性囊腺瘤有钙化。两者常常较大。
CT表现为盆腔内较大肿块，呈水样密度，单房或多房，囊壁和内隔薄而均匀一致，可发生强化。MRI表现为边界清楚的肿块，常为多房。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性囊腺瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。囊壁和内隔可发生强化。
②卵巢囊性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤由三个胚层的成熟组织组成，内含脂肪、牙齿或骨骼等组织。
X线平片检查可发现牙齿和骨骼。CT表现为盆腔内混杂密度的囊性肿块，内含脂肪、软组织成分和钙化。MRI表现为盆腔内混杂信号的肿块，其特征是内含脂肪信号。
③卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌
卵巢癌主要为浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移。卵巢癌临床分四期。临床上早期无症状，多晚期发现，可有血性腹水。
CT表现盆腔内较大肿块，其间隔和囊壁厚薄不均。增强检查间隔、囊壁和实体部分发生强化，多有大量腹水。转移时CT可发现网膜饼、腹膜表面多发小的结节及假性粘液瘤，还可发现淋巴转移和肝脏转移。MRI表现为不规则的囊实肿块，囊内隔和囊壁形态不规则，增强检查发生强化，同样能发现腹水、腹膜的种植转移、淋巴结转移和邻近结构的直接侵犯。
④卵巢转移癌
卵巢转移癌可来自肿瘤的直接侵犯、腹腔种植、淋巴或血行转移，常为双侧。临床表现为下腹肿块。
CT显示双侧或单侧卵巢肿块，常有胸水和腹水。MRI卵巢肿块呈长T1和长T2表现。
典型试题分析
(一)单项选择题
1.前列腺癌向外侵犯和转移的MRI表现哪一项有错误
A.被膜连续性中断或局部病变组织外突均指示被膜已破坏
B.直肠前列腺间隙消失，前列腺周围脂肪内出现低信号影
C.前列腺周围的神经血管丛发生移位且信号发生改变
D.精囊受侵时，受累侧精囊增大并T2WI上信号减低
E.盆腔及其它部位淋巴结的增大，但是其它器官和(或)骨转移不能显示
答案：E
考点：前列腺癌的MRI表现。
MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，前列腺被膜有无破坏、突破对临床是否采取手术治疗和估价预后非常重要。正常前列腺被膜应是光滑连续的，一旦被膜连续性中断或局部病变组织外突均指示被膜已破坏。病变延伸至被膜外的其它表现还有直肠前列腺间隙消失，前列腺周围脂肪内出现低信号影，前列腺周围的神经血管丛发生移位且信号发生改变，精囊受累。精囊受侵时，受累侧精囊增大并T2WI上信号减低。MRI检查还可以查出转移所致的盆腔及其它部位淋巴结的增大，也易于发现其它器官和(或)骨转移。
2.下列哪一项是子宫肌瘤在MRI检查中最主要的诊断根据
A.MRI能发现小至3mm的子宫肌瘤
B.T2WI上呈类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块
C.较小肌瘤在T1WI上呈均一低信号
D.T1WI上肌瘤的信号类似子宫肌
E.T2WI上肌瘤呈高信号
答案：B
考点：子宫肌瘤的MRI表现。
对于子宫肌瘤，MRI应为首选检查方法，能准确发现肌瘤，并显示其大小、位置和数目，诊断的主要依据是在T2WI上发现类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块。
(二)多项选择题
3.下列哪些是前列腺癌的诊断和鉴别诊断应该注意的问题
A.临床怀疑前列腺癌时，需行指肛并活检、PSA检查及影像学检查等综合检查
B.MRI诊断早期前列腺癌主要依据是，T2WI在较高信号的周围区发现低信号结节影
C.MRI检查另一价值在于指导活检的部位
D.对于进展期的前列腺癌，MRI及CT均能较为准确地显示肿瘤范围
E.MRI检查显示前列腺被膜中断、病变局部外突及邻近脂肪、器官受累时，均指示肿瘤已突破包膜，还可据此进行肿瘤分期
答案：ABCDE
考点：前列腺癌的诊断和鉴别诊断。
对于临床怀疑的前列腺癌，需行指肛检查并活检、PSA(前列腺特异抗原)检查及影像学检查，并对检查结果进行综合分析，才有可能作出正确诊断。影像学检查的目的是发现病灶并判断病变范围。对于早期限于前列腺被膜内的肿瘤，MRI应为首选影像检查方法，在T2WI上，于较高信号的周围区内发现低信号结节影是诊断的主要依据，结合临床、化验和活检结果，常可作出正确诊断。MRI检查另一价值在于指导活检的部位。对于进展期的前列腺癌，MRI、CT和USG诊断并不困难，并均能较为准确地显示肿瘤范围。当USG和MRI检查显示前列腺被膜中断、病变局部外突及邻近脂肪、器官受累时，均指示肿瘤已突破包膜，还可据此进行肿瘤分期。此外，近年开展应用的MRS在前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断中具有很高的敏感性和特异性，将在未来的前列腺癌的诊断与鉴别诊断中发挥重要作用。
习题
(一)单项选择题
1.男性生殖系统最常见的疾病是下列哪一项
A.前列腺增生B.精囊病变
C.前列腺癌D.睾丸肿瘤
E.输精管肿瘤
2.下列哪一项是前列腺增生和前列腺癌最好发的年龄
A.50~59岁B.40~49岁
C.30~39岁D.60~69岁
E.20~29岁
3.前列腺增生主要发生在下列哪一部位
A.前列腺周围组织B.前列腺外围带
C.前列腺的尿道周围D.前列腺膀胱出口附近
E.前列腺移行带
4.前列腺增生与早期前列腺癌鉴别诊断最有价值的是下列哪一项检查方法
A.CT B.MRI
C.USGD.X线平片
E.膀胱造影
5.前列腺癌血行转移最好发生在下列哪一部位
A.肝脏 B.肺部
C.脑部 D.骨骼
E.肾脏
6.关于前列腺癌的临床表现，错误的是下列哪一项
A.早期类似前列腺增生，产生排尿困难
B.晚期出现膀胱和会阴部疼痛
C.可以出现转移体征
D.指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则
E.化验检查，前列腺特异抗原(PSA)不增高
7.MRI检查在前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断中具有较高价值，前列腺增生的主要诊断依据是下列哪一项
A.T1WI前列腺组织为低信号
B.T2WI前列腺增大、周围区受压变薄，信号正常
C.T2WI前列腺增大、周围区内有信号减低影
D.T1WI前列腺组织为高信号
E.T1WI及T2WI前列腺不增大
8.睾丸最常见的肿瘤是下列哪一种
A.精原细胞瘤B.胚胎癌
C.绒毛膜上皮癌D.畸胎瘤......（后略) ......
第二节生殖系统
教学大纲要求
了解前列腺增生的CT、MRI表现。熟悉前列腺癌的分期及CT与MRI表现。
了解盆腔炎症的CT及MRI表现。熟悉子宫肌瘤CT及MRI表现。熟悉子宫内膜癌病理、临床分期及CT与MRI表现。掌握子宫颈癌临床分期及CT和MRI表现。掌握常见的卵巢良、恶性肿瘤的临床、病理及CT与MRI表现。
重点和难点
一、男性生殖系统
(一)前列腺增生和前列腺癌
1.前列腺增生
前列腺增生多见于老年人。病理上主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织不同程度的增生。主要症状为尿频、尿急、排尿困难。
膀胱造影时前列腺增生可致膀胱底部产生向上的弧形压迹。CT显示前列腺增大，上缘超过耻骨上方2厘米或/和横径超过5厘米。MRI同样显示前列腺增大，在T2WI像上周围区受压变薄，中心区和移行区体积明显增大。
2.前列腺癌
前列腺癌主要发生在周围区，其生长可侵犯相邻区，还可发生淋巴结转移和血行转移。血行骨转移多为成骨转移。临床上表现为排尿困难，晚期出现会阴部疼痛，化验检查前列腺特异抗原(PSA)增高。目前临床上多采用TNM分期标准。
X线平片检查晚期可见骨盆骨成骨性转移。CT对早期前列腺癌仅能显示前列腺增大。晚期者CT可显示肿瘤被膜外侵犯，形成分叶状肿块，并显示邻近器官的侵犯和发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。MRI可发现早期前列腺癌，在T2WI上表现为较高信号的周围区内出现低信号结节，但不能发现起于移行区的早期前列腺癌。粘液性腺癌在T2WI上呈高信号，难以与周围区前列腺组织鉴别。MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，尤其是近年MRS的应用在早期前列腺癌的诊断方面显示出强大的优势。
(二)睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分原发性和继发性。原发性肿瘤多为恶性，又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤；良性肿瘤多为成熟型畸胎瘤。临床表现为一侧性睾丸肿块。肿瘤多为年轻人，临床表现为一侧睾丸肿块。
X线平片检查偶而可见睾丸畸胎瘤内的钙化。CT常用来发现恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和远隔器官的转移。MRI检查可见睾丸肿块，不同类型的睾丸肿瘤具有一定的信号特征。睾丸肿瘤应与其它睾丸肿块鉴别，包括血肿、脓肿和炎症等。
二、女性生殖系统
(一)妇科疾病
1.先天性异常
较为常见的是子宫不同类型畸形，包括单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。
子宫输卵管造影能显示子宫内腔，但不能显示子宫外形。CT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫，无助于发现宫腔内的子宫畸形。MRI能显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是显示子宫畸形的最佳方法。
2.炎性病变
(1)子宫输卵管炎：系非特异性炎症或结核所致。前者急性期为高热、下腹痛、白带多或子宫出血。慢性期表现为腰背痛、坠胀感和月经失调。结核性者多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不孕。病理上急性子宫输卵管炎显示充血、水肿，继而形成积脓；慢性期发生宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。子宫输卵管结核，首先累及输卵管，形成干酪性坏死和溃疡，进而产生输卵管僵直、变硬、狭窄和粘连，宫腔也发生狭窄、粘连和变形，并可发生钙化。
子宫输卵管造影在结核时显示宫腔边缘不规则，输卵管变形、僵硬，当输卵管完全闭塞时近侧部局限性扩大。在慢性输卵管炎时显示双侧输卵管粗细不均，比较柔软，有输卵管积水。CT和MRI诊断价值不高。
(2)盆腔炎症：急性期表现为高烧、下腹疼。慢性期为下腹坠胀不适、痛经及不孕。
CT及MRI：当发生盆腔脓肿时，盆腔内有单发和圆形病变，呈水样密度和信号，造影后周边明显环形强化。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，较大的子宫肌瘤可发生变性，周边有假性包膜。根据发生部位分粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。临床上常见症状是月经多、经期长、不孕和习惯性流产。
X线平片能发现子宫肌瘤的钙化及盆腔肿块影。CT平扫显示子宫增大，可呈分叶状；增强检查有不同程度的强化，略低于正常子宫的强化，内可有钙化。MRI显示T1WI信号与子宫肌类似，T2WI上呈明显的低信号。
4.子宫内膜癌
子宫内膜癌中腺癌占绝大多数。最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向下侵犯宫颈，当穿破浆膜后累及宫旁组织和器官，可发生淋巴转移和血行转移、腹膜直接种植。主要症状是阴道不规则出血，晚期发生疼痛。临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。
CT检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，子宫呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤强化程度低于邻近子宫肌。Ⅱ期肿瘤示宫颈不规则增大。Ⅲ期肿瘤，宫旁组织受累，还可见盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤累及直肠和膀胱，也可发现远隔转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，继续侵犯可中断低信号的联合带，并可侵犯子宫肌外层，强化程度低。Ⅱ期肿瘤肿块延伸至宫颈。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，有腹膜种植和淋巴结转移。
5.子宫颈癌
子宫颈癌多为鳞状上皮癌，可破坏宫颈壁，侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向上和下延伸至阴道和子宫下段。病变晚期，邻近器官均可受累，并发生淋巴结转移。
宫颈癌临床分期如下：
Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈
Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3
Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3
Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
临床表现早期为接触性出血，晚期为剧烈疼痛。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。
CT检查：Ⅰ期肿瘤表现为宫颈增大，强化程度减低。Ⅱ期肿瘤增大的宫颈边缘不规则或模糊，宫旁脂肪密度增高。Ⅲ期肿瘤可侵犯盆壁，并显示盆腔淋巴结增大。Ⅳ期肿瘤侵犯直肠和膀胱，并有腹膜后淋巴结增大和其它脏器转移。
MRI检查：Ⅰ期肿瘤T2WI上宫颈内见中等信号肿块。Ⅱ期肿瘤显示宫颈增大，宫旁出现肿块和异常信号。Ⅲ期肿瘤肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸到盆壁。Ⅳ期肿瘤表现为膀胱或直肠周围脂肪界面消失。MRI检查还有助于鉴别肿瘤的复发与治疗后纤维化。
6.卵巢囊肿和卵巢肿瘤
(1)卵巢囊肿：卵巢囊肿包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可分为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。
CT典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块。MRI表现为在卵巢区内与尿液信号相同的肿块。
(2)卵巢肿瘤：
①浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤在病理上可为多房或单房，囊壁和内隔较光滑。浆液性囊腺瘤有钙化。两者常常较大。
CT表现为盆腔内较大肿块，呈水样密度，单房或多房，囊壁和内隔薄而均匀一致，可发生强化。MRI表现为边界清楚的肿块，常为多房。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性囊腺瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。囊壁和内隔可发生强化。
②卵巢囊性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤由三个胚层的成熟组织组成，内含脂肪、牙齿或骨骼等组织。
X线平片检查可发现牙齿和骨骼。CT表现为盆腔内混杂密度的囊性肿块，内含脂肪、软组织成分和钙化。MRI表现为盆腔内混杂信号的肿块，其特征是内含脂肪信号。
③卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌
卵巢癌主要为浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移。卵巢癌临床分四期。临床上早期无症状，多晚期发现，可有血性腹水。
CT表现盆腔内较大肿块，其间隔和囊壁厚薄不均。增强检查间隔、囊壁和实体部分发生强化，多有大量腹水。转移时CT可发现网膜饼、腹膜表面多发小的结节及假性粘液瘤，还可发现淋巴转移和肝脏转移。MRI表现为不规则的囊实肿块，囊内隔和囊壁形态不规则，增强检查发生强化，同样能发现腹水、腹膜的种植转移、淋巴结转移和邻近结构的直接侵犯。
④卵巢转移癌
卵巢转移癌可来自肿瘤的直接侵犯、腹腔种植、淋巴或血行转移，常为双侧。临床表现为下腹肿块。
CT显示双侧或单侧卵巢肿块，常有胸水和腹水。MRI卵巢肿块呈长T1和长T2表现。
典型试题分析
(一)单项选择题
1.前列腺癌向外侵犯和转移的MRI表现哪一项有错误
A.被膜连续性中断或局部病变组织外突均指示被膜已破坏
B.直肠前列腺间隙消失，前列腺周围脂肪内出现低信号影
C.前列腺周围的神经血管丛发生移位且信号发生改变
D.精囊受侵时，受累侧精囊增大并T2WI上信号减低
E.盆腔及其它部位淋巴结的增大，但是其它器官和(或)骨转移不能显示
答案：E
考点：前列腺癌的MRI表现。
MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，前列腺被膜有无破坏、突破对临床是否采取手术治疗和估价预后非常重要。正常前列腺被膜应是光滑连续的，一旦被膜连续性中断或局部病变组织外突均指示被膜已破坏。病变延伸至被膜外的其它表现还有直肠前列腺间隙消失，前列腺周围脂肪内出现低信号影，前列腺周围的神经血管丛发生移位且信号发生改变，精囊受累。精囊受侵时，受累侧精囊增大并T2WI上信号减低。MRI检查还可以查出转移所致的盆腔及其它部位淋巴结的增大，也易于发现其它器官和(或)骨转移。
2.下列哪一项是子宫肌瘤在MRI检查中最主要的诊断根据
A.MRI能发现小至3mm的子宫肌瘤
B.T2WI上呈类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块
C.较小肌瘤在T1WI上呈均一低信号
D.T1WI上肌瘤的信号类似子宫肌
E.T2WI上肌瘤呈高信号
答案：B
考点：子宫肌瘤的MRI表现。
对于子宫肌瘤，MRI应为首选检查方法，能准确发现肌瘤，并显示其大小、位置和数目，诊断的主要依据是在T2WI上发现类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块。
(二)多项选择题
3.下列哪些是前列腺癌的诊断和鉴别诊断应该注意的问题
A.临床怀疑前列腺癌时，需行指肛并活检、PSA检查及影像学检查等综合检查
B.MRI诊断早期前列腺癌主要依据是，T2WI在较高信号的周围区发现低信号结节影
C.MRI检查另一价值在于指导活检的部位
D.对于进展期的前列腺癌，MRI及CT均能较为准确地显示肿瘤范围
E.MRI检查显示前列腺被膜中断、病变局部外突及邻近脂肪、器官受累时，均指示肿瘤已突破包膜，还可据此进行肿瘤分期
答案：ABCDE
考点：前列腺癌的诊断和鉴别诊断。
对于临床怀疑的前列腺癌，需行指肛检查并活检、PSA(前列腺特异抗原)检查及影像学检查，并对检查结果进行综合分析，才有可能作出正确诊断。影像学检查的目的是发现病灶并判断病变范围。对于早期限于前列腺被膜内的肿瘤，MRI应为首选影像检查方法，在T2WI上，于较高信号的周围区内发现低信号结节影是诊断的主要依据，结合临床、化验和活检结果，常可作出正确诊断。MRI检查另一价值在于指导活检的部位。对于进展期的前列腺癌，MRI、CT和USG诊断并不困难，并均能较为准确地显示肿瘤范围。当USG和MRI检查显示前列腺被膜中断、病变局部外突及邻近脂肪、器官受累时，均指示肿瘤已突破包膜，还可据此进行肿瘤分期。此外，近年开展应用的MRS在前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断中具有很高的敏感性和特异性，将在未来的前列腺癌的诊断与鉴别诊断中发挥重要作用。
习题
(一)单项选择题
1.男性生殖系统最常见的疾病是下列哪一项
A.前列腺增生B.精囊病变
C.前列腺癌D.睾丸肿瘤
E.输精管肿瘤
2.下列哪一项是前列腺增生和前列腺癌最好发的年龄
A.50~59岁B.40~49岁
C.30~39岁D.60~69岁
E.20~29岁
3.前列腺增生主要发生在下列哪一部位
A.前列腺周围组织B.前列腺外围带
C.前列腺的尿道周围D.前列腺膀胱出口附近
E.前列腺移行带
4.前列腺增生与早期前列腺癌鉴别诊断最有价值的是下列哪一项检查方法
A.CT B.MRI
C.USGD.X线平片
E.膀胱造影
5.前列腺癌血行转移最好发生在下列哪一部位
A.肝脏 B.肺部
C.脑部 D.骨骼
E.肾脏
6.关于前列腺癌的临床表现，错误的是下列哪一项
A.早期类似前列腺增生，产生排尿困难
B.晚期出现膀胱和会阴部疼痛
C.可以出现转移体征
D.指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则
E.化验检查，前列腺特异抗原(PSA)不增高
7.MRI检查在前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断中具有较高价值，前列腺增生的主要诊断依据是下列哪一项
A.T1WI前列腺组织为低信号
B.T2WI前列腺增大、周围区受压变薄，信号正常
C.T2WI前列腺增大、周围区内有信号减低影
D.T1WI前列腺组织为高信号
E.T1WI及T2WI前列腺不增大
8.睾丸最常见的肿瘤是下列哪一种
A.精原细胞瘤B.胚胎癌
C.绒毛膜上皮癌D.畸胎瘤......（后略) ......
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