中国临床肿瘤学教育专辑 (2007) 249

    三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

    哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 徐向英 胡松柳 卢 姗 王静波 许庆勇

    摘要 目的：选择性地回顾性总结了46例 NSCLC患者进行3D-CRT的疗效和生存率，并与

    同期常规放疗的患者的治疗结果进行对照，探讨 3D-CRT 非小细胞肺癌的方法与疗效，为

    NSCLC 的治疗提供参考依据。方法：2001年 6 月~2004 年 12 月采用 3D-CRT的 46例 NSCLC

    患者，并与随机抽取的同期常规放疗的 46 例 NSCLC 患者对照，对比观察两组患者的近期疗

    效、1、2、3 年生存率、中位生存期和毒副反应。治疗组：3D-CRT 步骤：全部患者采用体膜固

    定后进行螺旋 CT模拟机扫描，层厚 5毫米。将所得信息传至 TPS工作站并勾划靶区。GTV包

    括原发灶及纵隔内任何一个直径>1cm的淋巴结。CTV在 GTV的基础上向四周外扩 6~8mm，转

    移淋巴结 GTV 不外扩而直接作为 CTV。PTV 则依据肿瘤的部位并结合模拟定位机测定的呼吸

    动度在 CTV 的基础上外扩，转移淋巴结外扩 5~8mm，原发肿瘤外扩 10~15mm。计划设计：确

    定处方剂量及重要组织器官剂量；BEV 以及 PEV 设计照射野，以 PTV 几何中心为射野等中

    心，4~6个适形野照射。采用 DVH进行优化，90%等剂量面完全覆盖 PTV，PTV内部剂量差异

    为±7%，重要组织器官如脊髓、食管等受照剂量均控制在可接受的范围之内。计划实施：采用

    多叶光栅，ELEKTA 直线加速器实施放疗。照射剂量和方法：DT 59~69Gy，中位剂量 64Gy，90%剂量曲线归一，190~200cGy/次，1 次/天，5 次/周。对照组：首先进行大野常规照射，模拟

    机定位，照射野包括原发肿瘤、同侧肺门及纵隔、锁骨上淋巴结转移者照射野包括锁骨上区。

    DT 1.8～2.0cGy/次，5次/周，1次/天。放射源为 8MV~15MV X线，锁骨上区用 6MV-X线结合

    6~15MeV-β 射线。照射至 DT 40Gy 后，进行包括胸部 CT 扫描在内全面检查评估，模拟机定

    位，避开脊髓缩野照射，对原发肿瘤及转移淋巴结追加剂量照射至 DT 56~71Gy，中位剂量

    60Gy。按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和世界卫生组织(WHO)标准观察急性放射反应及近期

    疗效。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为 71.7%和 54.3%, 无显著性差异(P>0.05)。其中

    完全缓解率分别为 21.7%和 8.7%，差异显著(P<0.05)。随访截止至 2006 年 12 月，随访率

    100%，中位随访时间 42 个月。治疗组中位生存期为 21.5 个月，对照组中位生存期为 14.5 个

    月，治疗组较对照组高出 7个月。治疗组和对照组的 1、2、3年总生存率分别为 78.3%、47.8%

    和 29.0%，以及 58.7%、34.8%和 24.8%。两组血液学毒性及急性放射肺、食管损伤发生率无显

    著性差异。结论：3D-CRT治疗非小细胞肺癌的疗效优于常规放射治疗。

    肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率都有逐年增加的趋势，然而近 20 年来常规

    放疗的疗效并不显著，5年生存率只有 5%～10%。三维适形放射治疗技术(3D-CRT)由于提高了靶区剂量

    而减少了周围正常组织的照射剂量，所以是一种提高治疗增益比的有效措施。我们回顾性的总结了 46

    例肺癌患者三维适形放射治疗的疗效和生存率，并与同期常规放疗的患者进行对照，为非小细胞肺癌患

    者的治疗提供参考。

    一、 材料与方法

    (一) 一般资料

    2001年 6月~2004年 12月，我们随机抽取了采用 3D-CRT治疗非小细胞肺癌患者 46例，以此为治

    疗组。并随机抽取同期常规放疗的 46 例非小细胞肺癌患者作为对照组。两组的一般资料具有可比性

    (表1)。

    (二) 治疗方法

    治疗组中 37 例直接给予适形放疗，另 9 例是前半程常规放疗，后半程给予适形放疗。适形放疗步

    骤：全部患者在 CT模拟机上取仰卧位，双手交叉上举至于前额部，采用负压真空体膜固定，在患者体表250 中国临床肿瘤学教育专辑 (2007)

    与体膜、体膜与治疗床处标记相对位置。然后用螺旋 CT 模拟机进行扫描，层厚 5mm。扫描范围：胸部

    及颈部将定位片传至三维治疗计划系统工作站并规划靶区。其中大体肿瘤体积(GTV)包括原发灶及纵隔内

    任何一个直径>1cm 的淋巴结(未见淋巴结的区域不照射)，对于复发病例，GTV 仅包括 CT 上可见的病

    变。临床靶体积(CTV)，在 GTV 的基础上向四周外扩 6~8mm，转移淋巴结 GTV 不外扩而直接作为

    CTV。计划靶体积(PTV)则依据肿瘤的部位并结合模拟定位机测定的呼吸动度在 CTV 的基础上边缘外

    扩，转移淋巴结外扩 5~8mm，原发肿瘤外扩 10~15mm。适形放射治疗计划设计：确定处方剂量及重要组

    织器官剂量；共面和(或)非共面照射；通过射野方向观视(BEV)及医生方向观视(PEV)设计照射野，以

    PTV 几何中心为射野等中心，4~6个适形野照射。实行放射治疗计划优化：采用剂量体积直方图(DVH)进

    行优化，90%等剂量面完全覆盖 PTV，PTV 内部剂量差异为+7%，重要组织器官如脊髓、食管等受照剂

    量均控制在可接受的范围之内。治疗计划的实施：采用多叶光栅，ELEKTA 直线加速器实施放疗。照射

    剂量和方法：DT 59~69Gy，中位剂量 64Gy，90%剂量曲线归一，190~200cGy/次，1 次/天，5 次/周。另

    对锁骨上区有淋巴结转移者，加照有转移灶侧的锁骨上区。采用6~15Mev-β补量至DT 60~65Gy。

    表1 两组的一般资料

    分组 治疗组 对照组 c2

    P

    年龄

    范围 36～82 34～80

    中位值 59 60

    性别

    男 37 36

    0.0663 >0.75

    女 9 10

    病理

    鳞 27 29

    0.235 >0.95

    腺 10 9

    其它 4 4

    临床诊断 5 4

    分期

    Ⅰ 5 1

    2.907 >0.25

    Ⅱ 6 7

    Ⅲ 26 29

    术后复发 9 9

    合并化疗

    有 30 29

    0.0473 >0.75

    无 16 17

    常规放疗组：首先进行大野常规照射 ......