头颈肿瘤学.ppt
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参见附件(3738kb)。
恶性肿瘤的综合治疗
半个世纪的教训
Where Are We?
人人同意；少数人执行；
不少人按他自己的方针办
近代肿瘤学发展史
1894 Halsted 乳腺癌根治术
复发率58%-85% 6%
1896 Roentgen X线 1898 Curies 镭
1906 Crile 颈清扫术
20世纪上半期 各器官恶性肿瘤根治术确立
1920s Coutard 喉癌放射治疗
1956 加拿大 60CO治疗机 高能射线
1960s 化学治疗
1980-现在 生物治疗 免疫治疗 基因治疗
黄帝内经-20s世纪 中国传统医学
20世纪前50年
Halsted(1894)肿瘤外科原则确立
局部整块广泛切除
+区域性淋巴结切除术
" 肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术"
结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。
患者承受一定程度的功能损害。
功能保全性外科-
微创外科
? 20世纪后50年，功能保全性手术兴起
目的：提高治愈率，保证生存质量
乳腺癌 乳腺区段切除+放射治疗
肺癌 肺叶或肺段切除
肝癌 肝不正规切除
直肠癌 肛门保留
喉癌 喉部分切除术
四肢肉瘤 保存肢体
? 先决条件 多学科综合治疗
恶性肿瘤的多学科综合治疗
外科治疗
放射治疗
化学药物治疗
生物免疫治疗
中医中药
心理治疗
基因治疗
恶性肿瘤的综合治疗
实际有把握，行之有效，还是三大手段：
? 放射治疗
? 外科治疗
? 化学药物治疗
80年代以来的试验，证明：
化学治疗对头颈鳞癌无效
可应用于低分化癌、鼻咽癌等
多学科综合治疗
手术
切除肿瘤中心集团及转移灶
放射治疗
控制周边微小病灶；防止肿瘤细胞脱落接种
化学治疗
缩小肿瘤，利于放疗或手术控制全身转移
(局部控制率提高，全身转移增多)
放疗增敏
其他 协助提高机体免疫功能，消灭残余肿瘤
头颈部鳞癌(III-IV期)
先化疗-放疗-手术待用
目的：对于原来要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌)，应用化疗-放疗后保留喉
方法：1. 用顺铂，5-FU、博莱霉素等药物的合并应用，三周一个疗程，三个疗程；
2. 再用放射治疗(60 -75Gy)，如果肿瘤消失，即为治愈观察。
3. 如果反应不佳，做喉全切除术。
头颈部鳞癌(III-IV期)
先化疗-放疗-手术待用
化疗治疗喉癌 Cancer 2001，92：1504
(顺铂+5-Fu)
第一组：声门型喉癌 36例
T1T2 84% T3T4 16%
CR 5年生存率 85.1%
第二组：喉癌+下咽癌 31例
T1T2 46% T3T4 54%
CR 5年生存率 54.8%
结论：化疗治疗喉癌有效
?
化疗治疗喉癌 (顺铂+5-Fu)
Cancer 2001，92：1504
全部病例607 例
先用化疗 CR 166 例
选择只用化疗67 例
5年内局部复发率 31/67 (46.3%)
单纯化疗，5年无瘤生存率 36/607 ( 5.9%)
评论：没有医师或患者会根据
这一数据来治疗肿瘤
《先化疗-放疗-手术待用》
Wolf 小结(1999) (8个单位参与)
Wolf GT, et al. Head & Neck，1999, 21:689
<先化疗-放疗-手术待用>方案
存在 的 问题
? 治疗周期长：化疗三疗程，9周，放疗6-8周。
无效后手术，已4个多月。
? 治疗反应及后遗症重，有治疗中死亡。
? 治疗费用昂贵(国内流行应用的经济上原因)。
? 对喉全切除的适应证有不同见解。
病例中，至少有20-40%病例可以用喉部分切除手术来治疗，无需大动干戈。
? 治疗设计思想问题：治疗疾病不能一刀切。
恶性肿瘤的综合治疗
应用现有的各种治疗手段
符合肿瘤细胞学规律
重视调动和保护机体的防病能力
有计划的合理的安排治疗 ......
恶性肿瘤的综合治疗
半个世纪的教训
Where Are We?
人人同意；少数人执行；
不少人按他自己的方针办
近代肿瘤学发展史
1894 Halsted 乳腺癌根治术
复发率58%-85% 6%
1896 Roentgen X线 1898 Curies 镭
1906 Crile 颈清扫术
20世纪上半期 各器官恶性肿瘤根治术确立
1920s Coutard 喉癌放射治疗
1956 加拿大 60CO治疗机 高能射线
1960s 化学治疗
1980-现在 生物治疗 免疫治疗 基因治疗
黄帝内经-20s世纪 中国传统医学
20世纪前50年
Halsted(1894)肿瘤外科原则确立
局部整块广泛切除
+区域性淋巴结切除术
" 肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术"
结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。
患者承受一定程度的功能损害。
功能保全性外科-
微创外科
? 20世纪后50年，功能保全性手术兴起
目的：提高治愈率，保证生存质量
乳腺癌 乳腺区段切除+放射治疗
肺癌 肺叶或肺段切除
肝癌 肝不正规切除
直肠癌 肛门保留
喉癌 喉部分切除术
四肢肉瘤 保存肢体
? 先决条件 多学科综合治疗
恶性肿瘤的多学科综合治疗
外科治疗
放射治疗
化学药物治疗
生物免疫治疗
中医中药
心理治疗
基因治疗
恶性肿瘤的综合治疗
实际有把握，行之有效，还是三大手段：
? 放射治疗
? 外科治疗
? 化学药物治疗
80年代以来的试验，证明：
化学治疗对头颈鳞癌无效
可应用于低分化癌、鼻咽癌等
多学科综合治疗
手术
切除肿瘤中心集团及转移灶
放射治疗
控制周边微小病灶；防止肿瘤细胞脱落接种
化学治疗
缩小肿瘤，利于放疗或手术控制全身转移
(局部控制率提高，全身转移增多)
放疗增敏
其他 协助提高机体免疫功能，消灭残余肿瘤
头颈部鳞癌(III-IV期)
先化疗-放疗-手术待用
目的：对于原来要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌)，应用化疗-放疗后保留喉
方法：1. 用顺铂，5-FU、博莱霉素等药物的合并应用，三周一个疗程，三个疗程；
2. 再用放射治疗(60 -75Gy)，如果肿瘤消失，即为治愈观察。
3. 如果反应不佳，做喉全切除术。
头颈部鳞癌(III-IV期)
先化疗-放疗-手术待用
化疗治疗喉癌 Cancer 2001，92：1504
(顺铂+5-Fu)
第一组：声门型喉癌 36例
T1T2 84% T3T4 16%
CR 5年生存率 85.1%
第二组：喉癌+下咽癌 31例
T1T2 46% T3T4 54%
CR 5年生存率 54.8%
结论：化疗治疗喉癌有效
?
化疗治疗喉癌 (顺铂+5-Fu)
Cancer 2001，92：1504
全部病例607 例
先用化疗 CR 166 例
选择只用化疗67 例
5年内局部复发率 31/67 (46.3%)
单纯化疗，5年无瘤生存率 36/607 ( 5.9%)
评论：没有医师或患者会根据
这一数据来治疗肿瘤
《先化疗-放疗-手术待用》
Wolf 小结(1999) (8个单位参与)
Wolf GT, et al. Head & Neck，1999, 21:689
<先化疗-放疗-手术待用>方案
存在 的 问题
? 治疗周期长：化疗三疗程，9周，放疗6-8周。
无效后手术，已4个多月。
? 治疗反应及后遗症重，有治疗中死亡。
? 治疗费用昂贵(国内流行应用的经济上原因)。
? 对喉全切除的适应证有不同见解。
病例中，至少有20-40%病例可以用喉部分切除手术来治疗，无需大动干戈。
? 治疗设计思想问题：治疗疾病不能一刀切。
恶性肿瘤的综合治疗
应用现有的各种治疗手段
符合肿瘤细胞学规律
重视调动和保护机体的防病能力
有计划的合理的安排治疗 ......
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