PEEP和CPAP的应用 .doc
http://www.100md.com
参见附件(13kb)。
PEEP和CPAP的应用
PEEP为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。
一、PEEP的功能
PEEP在ARDS中的应用，主要从下列方面改善肺功能和气体交换：①增加功能残气量：PEEP通过扩张肺泡、复原塌陷的肺泡，使功能残气量增加；②改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气；③改善肺部顺应性，降低呼吸功；④改善动脉血氧合，使吸氧浓度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。
图28-2 PEEP 治疗的各种机械通气类型
(1)CPPV，持续正压通气，PEEP用于接受正压通气(PPV)、进行完全通气支持的患者；(2)IMV+CPAP，部分通气支持的患者应用CPAP；(3)CPAP，持续气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；(4)EPAP(expriatory positive airway pressure)，呼气末气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸气相，气道压力低于大气压。(引自文献2)
二、PEEP治疗的通气模式
PEEP可用于各种机械通气治疗模式(CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸)，产生以下几种通气类型
三、PEEP和CPAP的适应证
(一)ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。
(二)新生儿透明膜病 连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。
(三)术后呼吸支持 患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。
(四)治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。
(五)横膈麻痹 膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
(六)阻塞性呼吸睡眠暂停 通过鼻腔，用CPAP(0.294～0.981kPa)，可防止气道萎陷。
(七)预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。
四、PEEP的应用方式
(一)PEEP的常用水平 为0.981～2.94kPa(10～30cmH2O)。应用时需注意①PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；②适当的心室充盈(前负荷)对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；③如有心输出量降低的证据(如低血压等)，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物 ......
PEEP和CPAP的应用
PEEP为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。
一、PEEP的功能
PEEP在ARDS中的应用，主要从下列方面改善肺功能和气体交换：①增加功能残气量：PEEP通过扩张肺泡、复原塌陷的肺泡，使功能残气量增加；②改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气；③改善肺部顺应性，降低呼吸功；④改善动脉血氧合，使吸氧浓度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。
图28-2 PEEP 治疗的各种机械通气类型
(1)CPPV，持续正压通气，PEEP用于接受正压通气(PPV)、进行完全通气支持的患者；(2)IMV+CPAP，部分通气支持的患者应用CPAP；(3)CPAP，持续气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；(4)EPAP(expriatory positive airway pressure)，呼气末气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸气相，气道压力低于大气压。(引自文献2)
二、PEEP治疗的通气模式
PEEP可用于各种机械通气治疗模式(CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸)，产生以下几种通气类型
三、PEEP和CPAP的适应证
(一)ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。
(二)新生儿透明膜病 连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。
(三)术后呼吸支持 患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。
(四)治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。
(五)横膈麻痹 膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
(六)阻塞性呼吸睡眠暂停 通过鼻腔，用CPAP(0.294～0.981kPa)，可防止气道萎陷。
(七)预防性应用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物质灭活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的发生率尚有争论。
四、PEEP的应用方式
(一)PEEP的常用水平 为0.981～2.94kPa(10～30cmH2O)。应用时需注意①PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；②适当的心室充盈(前负荷)对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；③如有心输出量降低的证据(如低血压等)，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见RTF附件(13kb)。