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骨肿瘤
Bone Tumor
第一节 概述
* 发病率：1.098/10万
* 挑战--保肢手术--椎体：整体切除+固定术
* 希望： 攻克骨肿瘤
* 重要性：四肢：致残率、死亡率高
脊柱：瘫痪
腰椎转移癌--术前、术后
神经鞘膜瘤病例--保肢手术
* 术 前
一、分 类
* 原发性--起源于骨的基本组织： 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞--起源于骨的附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等
* 继发性--转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺
* 瘤样病损--骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等
二、各种肿瘤发生率
一、不同的肿瘤类型
* 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤
* 恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤
二、不同国家、地区、社会存在着不同的环境因素，不同的遗传因素
三、骨肿瘤的外科分期(G-T-M)：
1980年: Enneking
* 病理分级--G：
G0：良性
G1：低度恶性
G2：高度恶性
* 肿瘤与间室关系：T
T0：病变局限于囊内
T1：间室内：骨内、关节内、骨旁、筋膜内间
室、深浅筋膜之间。
T2：间室外
* 转移：M
M0：没有转移
M1：有区域性或远处转移
三、诊断
正确诊断应强调临床、影像、病理三者结合
1、临床表现
2、实验室检查
Bence-Jones蛋白：多发性骨髓瘤
AKP?：成骨活跃的肿瘤
嗜伊红细胞?：嗜伊红细胞肉芽肿
* 肿瘤部位、范围
* 单发或多发
* 边界清楚否
* 膨胀情况
* 骨质病变情况 破坏性改变：溶骨性肿瘤 增生性改变：成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶：软骨性肿瘤
* 骨膜反应：恶性肿瘤
* 4、同位素扫描：发现转移灶：提示血供丰富
* 5、CT 或 MRI
* 6、病理检查： 穿刺活检：假阴性率高
冰冻切片：确定良、恶性
常规病理检查：确诊
四、肿瘤的治疗及其进展
1.刮除术： 良性
* 2.切除术： 良性
* 3.整段切除术： 良性或低度恶性
* 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术：低度 恶性肿瘤
* 5.截肢术及关节离断术：高度恶性肿瘤
放射治疗
* 尤文氏瘤，骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等
* 骨转移癌 ：有效地缓解病人的疼痛
免疫治疗
1、细胞因子：如自介素I、集落刺激因子
2、高度特异性的单克隆抗体，特异性诊断和导向治疗
第二节 常见的良性骨肿瘤
(Common benign bone tumor)
* 儿童、青少年多见
* 常见长管状骨的干骺端
* 无症状，逐渐长大的硬性包块
* X片：长骨近骺区带蒂和有软骨帽的骨性突，可单发或多发(多发性骨软骨瘤)
骨样骨瘤
(Osteoid osteoma)
* 青少年、下肢多见
* 局部持续性疼痛，止痛剂可缓解
* X片：一个直径小于1cm 圆形或椭圆透明 区，周围有一个均匀的硬化带
内生软骨瘤
(Enchondroma)
* 短管状骨多见
* 无症状
* X片：一个局限分叶外形的骨破坏区，周边骨皮
质膨胀，常伴病理骨折。个别可恶化
* Ollier氏病：多发性内生骨软骨瘤病
* 20-40岁
* 长管状骨骺、干骺端
* 疼痛
* X片：侵及骨骺，溶骨性病灶无增生，且病变部骨 皮质变薄，呈肥皂泡样改变
* 低度恶性
* 复发率高
1、 手术
(1)局部刮除
适应证：所有I级，多数II级病灶，残存骨能够承受应力，并且瘤段切除不适合或功能损害很大
(2)节段性截除(瘤段切除)
适应证：部分II级及多数III级病例，有病理性骨折发生和病变位于非重要的骨骼
2、冷冻治疗
液氮冷冻
手术并发症多
3、放疗
放射治疗易发生照射后肉瘤变
新方法：如超高压和不同粒子的放疗。一般用5.5Gy，分成5～6周完成
4、化疗
全身化疗疗效差，一般不采用
第四节 原发性恶性骨肿瘤
(Primary malignant tumor of bone )
临床特点：
* 最常见恶性肿瘤
* 青少年多见
* 长管状骨干骺端 ......
骨肿瘤
Bone Tumor
第一节 概述
* 发病率：1.098/10万
* 挑战--保肢手术--椎体：整体切除+固定术
* 希望： 攻克骨肿瘤
* 重要性：四肢：致残率、死亡率高
脊柱：瘫痪
腰椎转移癌--术前、术后
神经鞘膜瘤病例--保肢手术
* 术 前
一、分 类
* 原发性--起源于骨的基本组织： 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞--起源于骨的附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等
* 继发性--转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺
* 瘤样病损--骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等
二、各种肿瘤发生率
一、不同的肿瘤类型
* 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤
* 恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤
二、不同国家、地区、社会存在着不同的环境因素，不同的遗传因素
三、骨肿瘤的外科分期(G-T-M)：
1980年: Enneking
* 病理分级--G：
G0：良性
G1：低度恶性
G2：高度恶性
* 肿瘤与间室关系：T
T0：病变局限于囊内
T1：间室内：骨内、关节内、骨旁、筋膜内间
室、深浅筋膜之间。
T2：间室外
* 转移：M
M0：没有转移
M1：有区域性或远处转移
三、诊断
正确诊断应强调临床、影像、病理三者结合
1、临床表现
2、实验室检查
Bence-Jones蛋白：多发性骨髓瘤
AKP?：成骨活跃的肿瘤
嗜伊红细胞?：嗜伊红细胞肉芽肿
* 肿瘤部位、范围
* 单发或多发
* 边界清楚否
* 膨胀情况
* 骨质病变情况 破坏性改变：溶骨性肿瘤 增生性改变：成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶：软骨性肿瘤
* 骨膜反应：恶性肿瘤
* 4、同位素扫描：发现转移灶：提示血供丰富
* 5、CT 或 MRI
* 6、病理检查： 穿刺活检：假阴性率高
冰冻切片：确定良、恶性
常规病理检查：确诊
四、肿瘤的治疗及其进展
1.刮除术： 良性
* 2.切除术： 良性
* 3.整段切除术： 良性或低度恶性
* 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术：低度 恶性肿瘤
* 5.截肢术及关节离断术：高度恶性肿瘤
放射治疗
* 尤文氏瘤，骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等
* 骨转移癌 ：有效地缓解病人的疼痛
免疫治疗
1、细胞因子：如自介素I、集落刺激因子
2、高度特异性的单克隆抗体，特异性诊断和导向治疗
第二节 常见的良性骨肿瘤
(Common benign bone tumor)
* 儿童、青少年多见
* 常见长管状骨的干骺端
* 无症状，逐渐长大的硬性包块
* X片：长骨近骺区带蒂和有软骨帽的骨性突，可单发或多发(多发性骨软骨瘤)
骨样骨瘤
(Osteoid osteoma)
* 青少年、下肢多见
* 局部持续性疼痛，止痛剂可缓解
* X片：一个直径小于1cm 圆形或椭圆透明 区，周围有一个均匀的硬化带
内生软骨瘤
(Enchondroma)
* 短管状骨多见
* 无症状
* X片：一个局限分叶外形的骨破坏区，周边骨皮
质膨胀，常伴病理骨折。个别可恶化
* Ollier氏病：多发性内生骨软骨瘤病
* 20-40岁
* 长管状骨骺、干骺端
* 疼痛
* X片：侵及骨骺，溶骨性病灶无增生，且病变部骨 皮质变薄，呈肥皂泡样改变
* 低度恶性
* 复发率高
1、 手术
(1)局部刮除
适应证：所有I级，多数II级病灶，残存骨能够承受应力，并且瘤段切除不适合或功能损害很大
(2)节段性截除(瘤段切除)
适应证：部分II级及多数III级病例，有病理性骨折发生和病变位于非重要的骨骼
2、冷冻治疗
液氮冷冻
手术并发症多
3、放疗
放射治疗易发生照射后肉瘤变
新方法：如超高压和不同粒子的放疗。一般用5.5Gy，分成5～6周完成
4、化疗
全身化疗疗效差，一般不采用
第四节 原发性恶性骨肿瘤
(Primary malignant tumor of bone )
临床特点：
* 最常见恶性肿瘤
* 青少年多见
* 长管状骨干骺端 ......
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