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编号:11665102
骨肿瘤.ppt
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    骨肿瘤

    Bone Tumor

    第一节 概述

    * 发病率:1.098/10万

    * 挑战--保肢手术--椎体:整体切除+固定术

    * 希望: 攻克骨肿瘤

    * 重要性:四肢:致残率、死亡率高

    脊柱:瘫痪

    腰椎转移癌--术前、术后

    神经鞘膜瘤病例--保肢手术

    * 术 前

    一、分 类

    * 原发性--起源于骨的基本组织: 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞--起源于骨的附属组织:脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等

    * 继发性--转移性骨肿瘤:乳腺、肺癌、前列腺

    * 瘤样病损--骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等

    二、各种肿瘤发生率

    一、不同的肿瘤类型

    * 良性骨肿瘤:骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤

    * 恶性骨肿瘤:骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤

    二、不同国家、地区、社会存在着不同的环境因素,不同的遗传因素

    三、骨肿瘤的外科分期(G-T-M):

    1980年: Enneking

    * 病理分级--G:

    G0:良性

    G1:低度恶性

    G2:高度恶性

    * 肿瘤与间室关系:T

    T0:病变局限于囊内

    T1:间室内:骨内、关节内、骨旁、筋膜内间

    室、深浅筋膜之间。

    T2:间室外

    * 转移:M

    M0:没有转移

    M1:有区域性或远处转移

    三、诊断

    正确诊断应强调临床、影像、病理三者结合

    1、临床表现

    2、实验室检查

    Bence-Jones蛋白:多发性骨髓瘤

    AKP?:成骨活跃的肿瘤

    嗜伊红细胞?:嗜伊红细胞肉芽肿

    * 肿瘤部位、范围

    * 单发或多发

    * 边界清楚否

    * 膨胀情况

    * 骨质病变情况 破坏性改变:溶骨性肿瘤 增生性改变:成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶:软骨性肿瘤

    * 骨膜反应:恶性肿瘤

    * 4、同位素扫描:发现转移灶:提示血供丰富

    * 5、CT 或 MRI

    * 6、病理检查: 穿刺活检:假阴性率高

    冰冻切片:确定良、恶性

    常规病理检查:确诊

    四、肿瘤的治疗及其进展

    1.刮除术: 良性

    * 2.切除术: 良性

    * 3.整段切除术: 良性或低度恶性

    * 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术:低度 恶性肿瘤

    * 5.截肢术及关节离断术:高度恶性肿瘤

    放射治疗

    * 尤文氏瘤,骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等

    * 骨转移癌 :有效地缓解病人的疼痛

    免疫治疗

    1、细胞因子:如自介素I、集落刺激因子

    2、高度特异性的单克隆抗体,特异性诊断和导向治疗

    第二节 常见的良性骨肿瘤

    (Common benign bone tumor)

    * 儿童、青少年多见

    * 常见长管状骨的干骺端

    * 无症状,逐渐长大的硬性包块

    * X片:长骨近骺区带蒂和有软骨帽的骨性突,可单发或多发(多发性骨软骨瘤)

    骨样骨瘤

    (Osteoid osteoma)

    * 青少年、下肢多见

    * 局部持续性疼痛,止痛剂可缓解

    * X片:一个直径小于1cm 圆形或椭圆透明 区,周围有一个均匀的硬化带

    内生软骨瘤

    (Enchondroma)

    * 短管状骨多见

    * 无症状

    * X片:一个局限分叶外形的骨破坏区,周边骨皮

    质膨胀,常伴病理骨折。个别可恶化

    * Ollier氏病:多发性内生骨软骨瘤病

    * 20-40岁

    * 长管状骨骺、干骺端

    * 疼痛

    * X片:侵及骨骺,溶骨性病灶无增生,且病变部骨 皮质变薄,呈肥皂泡样改变

    * 低度恶性

    * 复发率高

    1、 手术

    (1)局部刮除

    适应证:所有I级,多数II级病灶,残存骨能够承受应力,并且瘤段切除不适合或功能损害很大

    (2)节段性截除(瘤段切除)

    适应证:部分II级及多数III级病例,有病理性骨折发生和病变位于非重要的骨骼

    2、冷冻治疗

    液氮冷冻

    手术并发症多

    3、放疗

    放射治疗易发生照射后肉瘤变

    新方法:如超高压和不同粒子的放疗。一般用5.5Gy,分成5~6周完成

    4、化疗

    全身化疗疗效差,一般不采用

    第四节 原发性恶性骨肿瘤

    (Primary malignant tumor of bone )

    临床特点:

    * 最常见恶性肿瘤

    * 青少年多见

    * 长管状骨干骺端 ......

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