贾钰华舌诊.ppt
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第二章
舌 诊
主讲贾钰华
概念
舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，* 是望诊的一个重要方面，* 是中医诊法的特色之一。
第一节
舌诊概说
一、舌诊的原理
(一)舌的组织结构
* 舌是由横纹肌组成的肌性器官。
* 舌的上面称舌背，下面称舌底。
* 舌体前端为舌尖；
* 舌体中部为舌中；
* 舌体后部、人字形界沟之前为舌根；
* 舌两边为舌边。
* 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。
* 舌乳头分为：
丝状乳头
蕈状乳头
轮廓乳头
叶状乳头
* 丝状乳头：
◆形如软刺，呈角化树状。
◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。
* 蕈状乳头：
◆上部圆钝如球，根部细小。
◆主要分布于舌尖和舌边。
◆透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。
◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。
(二)脏腑经络与舌象的关系
* 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。
* 2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。
*3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连
4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律
* 舌尖--心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；
* 舌中--脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、*痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻
* 舌根--肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥
* 两侧--肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。
(三)气血津液与舌象的关系
* 舌血脉丰富，有赖
气血的濡养和津液的滋润。
* 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。
* 唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。
* 观察舌体润燥
可判断体内津液盈亏及邪热轻重。
二、舌诊的方法
和注意事项
(一)望舌的体位
和伸舌姿势
* 患者取坐位或仰卧位；
* 舌面光线明亮，便于观察；
* 伸舌自然，舌体放松，* 舌面平展，舌尖略向下；
* 尽量张口使舌体充分暴露。
(二)诊舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。
2 先看舌体的色质，再看舌苔。
3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。
4 如判断不清，可令病人休息?～?分钟后重复望舌。
5 其他诊察方法：刮舌验苔法。
刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；
刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
(三)诊舌的注意事项
1、光线
◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。
◆光线过暗可使舌色暗滞；
◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；
◆日光灯下舌色多偏紫；
◆白炽灯下舌苔偏黄。
2、饮食或药品
饮食和药物可使舌象发生变化。
◆进食舌苔由厚变薄；
◆喝水舌苔由燥变润；
◆辛热食物舌色偏红；
◆多吃甜腻食品舌苔变厚；
◆服镇静剂舌苔厚腻；
◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。
饮服某些食物或药物使舌苔着色--染苔。
◆牛乳、豆浆--舌苔变白、变厚；
◆蛋黄、橘子、核黄素--舌苔黄色；
◆黑褐色食品药品，长期吸烟--舌苔灰黑色。
3.口腔因素
◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；
◆镶牙可以使舌边留下齿印；
◆张口呼吸可以使舌苔变干。
三、舌诊的内容
和正常舌象
(一)舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
? 望舌体--脏腑虚实，气血盛衰。
? 望舌苔--病邪深浅，邪正消长。
? 舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
(二)正常舌象
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；
舌苔均匀薄白而润。
* 简称淡红舌、薄白苔。
(三) 舌象的生理变异
1.年龄儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；
老年人舌色较暗红或带紫暗色。
2.体质禀赋如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌
等，多见于禀赋不足体质较弱者。
3.性别 女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌
质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。
月经过后可恢复正常。
4.气候 自然环境变动可引起舌象变化。
夏月湿土司令，苔较厚而微黄。
四、舌诊的临床意义
(一)判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌，如：
●气血充盛--则舌体红润；
●气血不足--则舌色淡白。
●津液充足--则舌质舌苔滋润；
●津液不足--则舌干苔燥。
●脾失健运，湿邪困阻--舌苔厚腻；
●肝风内动--舌体震颤或歪斜；
●心脾郁热--舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病，舌象特征亦各异。
故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。
●外感风寒--苔多薄白；
●寒湿为病--舌淡而苔白滑；
●痰饮湿浊、食滞--舌苔厚腻；
●燥热为病--舌红苔燥；
●瘀血内阻--舌紫暗或有斑点等。
(三)分析病位与病势
1、分析病位
病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。
●邪在卫分--舌苔薄白；
●邪入气分--苔白厚而干或黄苔，舌色红；
●邪入营分--舌绛；
●邪入血分--舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。
2、推判病势
●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。
●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。
●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。
●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；
●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。
(四)估计病情预后
●舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者
为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。
●舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者
为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。
小结
* 本次课主要讲述了以下内容：
* 第一节舌诊概说
* 一、舌诊的原理
* 二、舌诊的方法和注意事项
* 三、舌诊的内容和正常舌象
* 四、舌诊的临床意义
* 重点：舌诊的方法和注意事项
正常舌象
形成性练习
1、为什么望舌可以诊病？
2、舌与脏腑经络有何联系？
3、望舌的方法及注意事项有哪些？
4、正常舌象有何特征？
5、舌诊有何临床意义？
再见!
再见!
第二节
望 舌 体
一、舌色
淡红
淡白
红、绛
青、紫
(一)淡红舌
1.舌象特征--舌色淡红润泽、白中透红。
2.临床意义-- 气血调和。
正常人。心气充足，胃气旺盛。
外感病初起，病情轻浅。
"红者心之气，淡者胃之气。"
(二)淡白舌
1.舌象特征 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少为淡舌。
如舌色白全无血色，则为枯白舌。
2. 临床意义主气血两虚、阳虚。
* 气血不足，舌部血脉充盈不足；
* 阳气不足，不能温运血液上荣于舌；
* 阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少，故见舌淡，甚至枯白。
(三)红、绛舌
1.舌象特征较正常舌色红，呈鲜红色者为红舌；
较红舌更深的或略带暗红色者为绛舌。
2.临床意义主热证。舌色愈红，提示热势愈甚
红绛舌的形成主要有三方面因素：
一邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红；
二热入营血，耗伤营阴，血热充斥于舌而舌绛；
三阴虚水涸，虚火上炎于舌而舌红。
* 舌色稍红或仅见舌边尖红--外感表热证初起；
* 舌尖红--心火上炎；
* 舌两边红--肝经热盛；
* 红绛而有苔--外感热病热盛期或内伤杂病，脏腑阳热偏盛，属实热证；
* 红绛而少苔或无苔--胃肾阴伤，热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。
* 舌上出血点--外感热病邪热迫血妄行，行将吐衄发斑；内伤杂病是内脏出血征兆。
(四)青紫舌
舌象特征
◆ 舌呈青色或紫色称为青紫舌。
◆舌淡而泛现青紫色为淡青紫舌；
◆ 红绛舌泛现青紫色为紫红或绛紫舌；
◆舌上局部青紫色斑点，大小不一，
不高于舌面为瘀斑舌或瘀点舌。
临床意义主气血运行不畅(瘀血)。
一是阴寒内盛、阳气不宣，气血不畅，
血脉瘀滞，多表现为青紫舌或斑点舌；
二是热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，
气血不畅而现绛紫舌；
三是由肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，
或气虚无以推动血行而致血流缓慢，
舌色泛现青紫或出现瘀斑。
二、舌体的形质
(一)荣、枯
1.舌象特征舌质滋润，红活鲜明为荣舌；
舌质干枯晦暗，缺少血色为枯舌。
2.临床意义衡量机体正气盛衰
估计疾病的轻重和预后
荣润则津足，干枯则津乏。
荣者谓有神，诸病皆吉。
若舌质枯晦，神气全无，诸病皆凶。
(二)老、嫩
1舌象特征
老舌-坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗
嫩舌-舌浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡
2临床意义老和嫩是疾病虚实的标志之一。
舌质坚敛苍老，多见于实证；
舌质浮胖娇嫩，多见于虚证。
(三)胖、瘦
* 舌体比正常的人大而厚，伸舌满口--胖大舌。
伴有舌边齿痕--齿痕舌。
舌体肿大，甚则不能收缩回口中--肿胀舌。
舌体比正常舌瘦小而薄--瘦薄舌。
* 胖大舌--津液输布失常，水湿停滞。
胖大色淡白--气虚阳虚；胖大而色红--里热。
不胖有齿痕，舌质嫩者--气血两虚。
舌肿胀色红绛--多见于心脾热盛，外感湿热
舌体瘦薄，舌色淡白--多见于久病气血两虚；
瘦薄而舌色红绛，舌干少苔或无苔--阴虚火旺
(四)点、刺
1.舌象特征蕈状乳头肿胀或高突。
* 点--蕈状乳头增大增多，乳头充血水肿。色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。
* 刺--指蕈状乳头增大高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
2.临床意义脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
* 舌尖生点刺--心火亢盛；
* 舌中生点刺--胃肠热盛。
* 点刺鲜红--为血热，* 点刺绛紫--为热盛而气血壅滞。
(五)裂纹
1.舌象特征
舌面出现裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。
* 裂纹中无舌苔覆盖--多属病理性变化；
* 沟裂中有舌苔覆盖--多见先天性裂纹。
2.临床意义
精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂。是全身营养不良的表现。
* 舌色浅淡而裂--血虚；
* 舌色红绛而裂--热盛伤津，阴津耗损。
三、舌的动态
(一)痿软
1.舌象特征舌软弱无力，不能随意伸缩。
2.临床意义多为伤阴或气血俱虚。
●痿软而红绛少苔--外感热病后期，邪热伤阴，或内伤久病，阴虚火旺。
●痿软而枯白无华--久病气血虚衰。
(二)强硬
1.舌象特征舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。
2.临床意义 热入心包，或高热伤津；
或风痰阻络。
●舌强硬而舌色红绛少津--热盛之证。
●舌体强硬而舌苔厚腻--风痰阻络。
●舌强语蹇伴肢麻眩晕--中风先兆。
(三)歪斜
1.舌象特征伸舌时舌体偏向一侧。
2.临床意义肝风夹痰，痰瘀阻滞经络。
(四) 颤动
1.舌象特征舌体不自主地颤动不宁。
2.临床意义舌颤动是动风的表现之一。
●舌淡白而颤动--气血两虚。
●舌绛紫而颤动--热极动风、肝阳化风。
●舌红少苔而颤动--阴虚。
(五)吐弄
1.舌象特征舌伸于口外不即回缩为吐舌；
伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口
唇四周，掉动不宁称弄舌。
2.临床意义心脾有热。......（后略) ......
第二章
舌 诊
主讲贾钰华
概念
舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，* 是望诊的一个重要方面，* 是中医诊法的特色之一。
第一节
舌诊概说
一、舌诊的原理
(一)舌的组织结构
* 舌是由横纹肌组成的肌性器官。
* 舌的上面称舌背，下面称舌底。
* 舌体前端为舌尖；
* 舌体中部为舌中；
* 舌体后部、人字形界沟之前为舌根；
* 舌两边为舌边。
* 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。
* 舌乳头分为：
丝状乳头
蕈状乳头
轮廓乳头
叶状乳头
* 丝状乳头：
◆形如软刺，呈角化树状。
◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。
* 蕈状乳头：
◆上部圆钝如球，根部细小。
◆主要分布于舌尖和舌边。
◆透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。
◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。
(二)脏腑经络与舌象的关系
* 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。
* 2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。
*3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连
4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律
* 舌尖--心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；
* 舌中--脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、*痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻
* 舌根--肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥
* 两侧--肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。
(三)气血津液与舌象的关系
* 舌血脉丰富，有赖
气血的濡养和津液的滋润。
* 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。
* 唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。
* 观察舌体润燥
可判断体内津液盈亏及邪热轻重。
二、舌诊的方法
和注意事项
(一)望舌的体位
和伸舌姿势
* 患者取坐位或仰卧位；
* 舌面光线明亮，便于观察；
* 伸舌自然，舌体放松，* 舌面平展，舌尖略向下；
* 尽量张口使舌体充分暴露。
(二)诊舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。
2 先看舌体的色质，再看舌苔。
3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。
4 如判断不清，可令病人休息?～?分钟后重复望舌。
5 其他诊察方法：刮舌验苔法。
刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；
刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
(三)诊舌的注意事项
1、光线
◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。
◆光线过暗可使舌色暗滞；
◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；
◆日光灯下舌色多偏紫；
◆白炽灯下舌苔偏黄。
2、饮食或药品
饮食和药物可使舌象发生变化。
◆进食舌苔由厚变薄；
◆喝水舌苔由燥变润；
◆辛热食物舌色偏红；
◆多吃甜腻食品舌苔变厚；
◆服镇静剂舌苔厚腻；
◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。
饮服某些食物或药物使舌苔着色--染苔。
◆牛乳、豆浆--舌苔变白、变厚；
◆蛋黄、橘子、核黄素--舌苔黄色；
◆黑褐色食品药品，长期吸烟--舌苔灰黑色。
3.口腔因素
◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；
◆镶牙可以使舌边留下齿印；
◆张口呼吸可以使舌苔变干。
三、舌诊的内容
和正常舌象
(一)舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
? 望舌体--脏腑虚实，气血盛衰。
? 望舌苔--病邪深浅，邪正消长。
? 舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
(二)正常舌象
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；
舌苔均匀薄白而润。
* 简称淡红舌、薄白苔。
(三) 舌象的生理变异
1.年龄儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；
老年人舌色较暗红或带紫暗色。
2.体质禀赋如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌
等，多见于禀赋不足体质较弱者。
3.性别 女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌
质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。
月经过后可恢复正常。
4.气候 自然环境变动可引起舌象变化。
夏月湿土司令，苔较厚而微黄。
四、舌诊的临床意义
(一)判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌，如：
●气血充盛--则舌体红润；
●气血不足--则舌色淡白。
●津液充足--则舌质舌苔滋润；
●津液不足--则舌干苔燥。
●脾失健运，湿邪困阻--舌苔厚腻；
●肝风内动--舌体震颤或歪斜；
●心脾郁热--舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病，舌象特征亦各异。
故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。
●外感风寒--苔多薄白；
●寒湿为病--舌淡而苔白滑；
●痰饮湿浊、食滞--舌苔厚腻；
●燥热为病--舌红苔燥；
●瘀血内阻--舌紫暗或有斑点等。
(三)分析病位与病势
1、分析病位
病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。
●邪在卫分--舌苔薄白；
●邪入气分--苔白厚而干或黄苔，舌色红；
●邪入营分--舌绛；
●邪入血分--舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。
2、推判病势
●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。
●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。
●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。
●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；
●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。
(四)估计病情预后
●舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者
为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。
●舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者
为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。
小结
* 本次课主要讲述了以下内容：
* 第一节舌诊概说
* 一、舌诊的原理
* 二、舌诊的方法和注意事项
* 三、舌诊的内容和正常舌象
* 四、舌诊的临床意义
* 重点：舌诊的方法和注意事项
正常舌象
形成性练习
1、为什么望舌可以诊病？
2、舌与脏腑经络有何联系？
3、望舌的方法及注意事项有哪些？
4、正常舌象有何特征？
5、舌诊有何临床意义？
再见!
再见!
第二节
望 舌 体
一、舌色
淡红
淡白
红、绛
青、紫
(一)淡红舌
1.舌象特征--舌色淡红润泽、白中透红。
2.临床意义-- 气血调和。
正常人。心气充足，胃气旺盛。
外感病初起，病情轻浅。
"红者心之气，淡者胃之气。"
(二)淡白舌
1.舌象特征 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少为淡舌。
如舌色白全无血色，则为枯白舌。
2. 临床意义主气血两虚、阳虚。
* 气血不足，舌部血脉充盈不足；
* 阳气不足，不能温运血液上荣于舌；
* 阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少，故见舌淡，甚至枯白。
(三)红、绛舌
1.舌象特征较正常舌色红，呈鲜红色者为红舌；
较红舌更深的或略带暗红色者为绛舌。
2.临床意义主热证。舌色愈红，提示热势愈甚
红绛舌的形成主要有三方面因素：
一邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红；
二热入营血，耗伤营阴，血热充斥于舌而舌绛；
三阴虚水涸，虚火上炎于舌而舌红。
* 舌色稍红或仅见舌边尖红--外感表热证初起；
* 舌尖红--心火上炎；
* 舌两边红--肝经热盛；
* 红绛而有苔--外感热病热盛期或内伤杂病，脏腑阳热偏盛，属实热证；
* 红绛而少苔或无苔--胃肾阴伤，热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。
* 舌上出血点--外感热病邪热迫血妄行，行将吐衄发斑；内伤杂病是内脏出血征兆。
(四)青紫舌
舌象特征
◆ 舌呈青色或紫色称为青紫舌。
◆舌淡而泛现青紫色为淡青紫舌；
◆ 红绛舌泛现青紫色为紫红或绛紫舌；
◆舌上局部青紫色斑点，大小不一，
不高于舌面为瘀斑舌或瘀点舌。
临床意义主气血运行不畅(瘀血)。
一是阴寒内盛、阳气不宣，气血不畅，
血脉瘀滞，多表现为青紫舌或斑点舌；
二是热毒炽盛，深入营血，营阴受灼，
气血不畅而现绛紫舌；
三是由肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，
或气虚无以推动血行而致血流缓慢，
舌色泛现青紫或出现瘀斑。
二、舌体的形质
(一)荣、枯
1.舌象特征舌质滋润，红活鲜明为荣舌；
舌质干枯晦暗，缺少血色为枯舌。
2.临床意义衡量机体正气盛衰
估计疾病的轻重和预后
荣润则津足，干枯则津乏。
荣者谓有神，诸病皆吉。
若舌质枯晦，神气全无，诸病皆凶。
(二)老、嫩
1舌象特征
老舌-坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗
嫩舌-舌浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡
2临床意义老和嫩是疾病虚实的标志之一。
舌质坚敛苍老，多见于实证；
舌质浮胖娇嫩，多见于虚证。
(三)胖、瘦
* 舌体比正常的人大而厚，伸舌满口--胖大舌。
伴有舌边齿痕--齿痕舌。
舌体肿大，甚则不能收缩回口中--肿胀舌。
舌体比正常舌瘦小而薄--瘦薄舌。
* 胖大舌--津液输布失常，水湿停滞。
胖大色淡白--气虚阳虚；胖大而色红--里热。
不胖有齿痕，舌质嫩者--气血两虚。
舌肿胀色红绛--多见于心脾热盛，外感湿热
舌体瘦薄，舌色淡白--多见于久病气血两虚；
瘦薄而舌色红绛，舌干少苔或无苔--阴虚火旺
(四)点、刺
1.舌象特征蕈状乳头肿胀或高突。
* 点--蕈状乳头增大增多，乳头充血水肿。色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。
* 刺--指蕈状乳头增大高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
2.临床意义脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
* 舌尖生点刺--心火亢盛；
* 舌中生点刺--胃肠热盛。
* 点刺鲜红--为血热，* 点刺绛紫--为热盛而气血壅滞。
(五)裂纹
1.舌象特征
舌面出现裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。
* 裂纹中无舌苔覆盖--多属病理性变化；
* 沟裂中有舌苔覆盖--多见先天性裂纹。
2.临床意义
精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面乳头萎缩或组织皲裂。是全身营养不良的表现。
* 舌色浅淡而裂--血虚；
* 舌色红绛而裂--热盛伤津，阴津耗损。
三、舌的动态
(一)痿软
1.舌象特征舌软弱无力，不能随意伸缩。
2.临床意义多为伤阴或气血俱虚。
●痿软而红绛少苔--外感热病后期，邪热伤阴，或内伤久病，阴虚火旺。
●痿软而枯白无华--久病气血虚衰。
(二)强硬
1.舌象特征舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。
2.临床意义 热入心包，或高热伤津；
或风痰阻络。
●舌强硬而舌色红绛少津--热盛之证。
●舌体强硬而舌苔厚腻--风痰阻络。
●舌强语蹇伴肢麻眩晕--中风先兆。
(三)歪斜
1.舌象特征伸舌时舌体偏向一侧。
2.临床意义肝风夹痰，痰瘀阻滞经络。
(四) 颤动
1.舌象特征舌体不自主地颤动不宁。
2.临床意义舌颤动是动风的表现之一。
●舌淡白而颤动--气血两虚。
●舌绛紫而颤动--热极动风、肝阳化风。
●舌红少苔而颤动--阴虚。
(五)吐弄
1.舌象特征舌伸于口外不即回缩为吐舌；
伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口
唇四周，掉动不宁称弄舌。
2.临床意义心脾有热。......（后略) ......
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