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编号:15470
经尿道前列腺汽化技术与进展.ppt
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    经尿道前列腺汽化技术与进展

    历史回顾

    * 1925年 Stern等TURP问世

    * 1994年 ACMI Co. TUVP问世

    (单极汽化，TUMVP)

    * 2000年 Gyrus Co.PlasmaKinetic 技术

    (双极汽化，Bipolar,TUBVP, PKVP)

    单极汽化特点

    * 1 表面组织温度超过400℃

    * 2 迅速的组织加热

    * 3 沿加热点产生切割，汽化作用

    * 4 一定的周围组织热损伤

    * 5 较深的热穿透

    双极汽化特点

    * 1 表面组织温度40～70℃。

    * 2 一定量的组织破碎。

    * 3 作用局限。

    * 4 轻微周围组织损伤 。

    * 5 较浅热穿透。

    基本操作

    1、基本操作动作要领

    (1)切除：可分为

    A、平行收切：单纯电切绊回缩时切除

    B 、 弧行收切：A十电切镜摆动切除

    C、混合收切：A+B结合动作

    D、推切：推出电切绊时的切除

    E、拖刀切除：电切绊不回缩而电切镜回拖

    方位判别：要求有三维立体空间感，即有正确识别标志的能力。

    解剖标志；(双侧输尿管口；

    (膀胱颈部；

    (精阜部位。

    * 2、麻醉与体位

    * 首选为腰麻或硬膜外麻，在技术熟练的情况下也可采用骶麻，个别因麻醉失败或特殊原因可施行气管插管全麻。

    *采用截石位，但双腿高度略高于普通截石位(超截石位)，以便于操作，以防双腿阻碍窥镜左右摆动。

    3.电汽化镜使用要点

    (1)连续式灌洗：汽化镜采用连续式灌流，其优点是：①使手术操作连续进行，避免了排水等中断手术的环节；②实现了低压灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。

    (2)插镜：采用直视下插镜较安全，其优点：(不易造成假道等损伤 ；(可观察前尿道病变如狭窄、炎症，采取处理；(便于观察前列腺增生的形态，无干扰，不易引起出血，影响视野

    汽化切除方法

    1. 常规Nesbit法

    由浅入深切除

    先切除后断血供

    2.分割剥离切除法

    3.腔内剜除切割法

    先分割剥离后切除

    先断血供后切除

    手术(TUVP)禁忌症

    对于严重心肺疾病无法耐受手术、麻醉，尿道狭窄，急性泌尿系感染，出血性疾病，严重的未控制的糖尿病，应视为本手术禁忌症。

    World Wide Clinical Summary

    1.1000+ patients

    2.40+ centers

    3.Significant increase in Qmax = 100-200%

    4.Significant decrease in IPSS = 46-75%

    5.0% TUR Syndrome (11.36 L saline mean)

    6.2% stricture

    7.Minimal blood loss

    8.Shorter catheterization time 1.4 GYRUS PlasmaKinetic SYSTEM, 2.7 TURP (comparative prospective study)

    9.Gland size 20-180

    安全性增强

    (1) TURP综合症

    (2) 止血效果好,出血少

    (3) 低温汽化,不对周围组织产生损伤

    (4) 无肌肉电刺激作用

    (5) 自动保护包膜组织不切割

    良好的临床应用性

    1 手术效能比(出血量,吸收量,手术时间)

    2 术后处理(留管时间,膀胱冲洗)

    3 并发症(水中毒,出血,尿失禁)

    4 住院时间(one day service)

    (day surgery)

    可观的经济性

    * 生理盐水冲洗

    * 无需负极板

    * 留管时间短

    * 住院时间短

    * 术后不冲洗

    * 电切袢耐用

    腔内剜除术的特点

    * 真正沿外科包膜腔内剜除

    * 阻断血运彻底，视野清晰

    * 界限明确，不易误伤

    * 腺体切除彻底，疗效可靠

    * 无需修整尖部，不易造成尿失禁

    * 损耗减少，性价比高

    * 缩短手术时间