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编号:12543681
第二章 闻诊.ppt
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    参见附件(333kb)。

    概 述:

    闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。

    第一节 听声音

    声音是由肺部呼出的气流冲击声带,并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中,不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关;而且与肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变,而且还可推断脏腑和整体的变化。

    一、正常声音

    共同特征: 发声自然,声调和谐,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符。

    性别年龄: 男性声低沉浊、女性声高而清

    儿童尖利清脆、老人浑厚低沉

    情志变化: 对语声有一定关系

    喜-声多欢悦 怒-声多急厉

    敬-声多正直、严肃

    爱-声多温柔

    二、病变声音

    (一)声音

    1 、语声变化的一般规律

    高亢宏亮有力,声音连续而多言 ----------阳证、实证、热证

    低微细弱无力、声音断续而懒言---- 阴证、虚证、寒证

    2、常见语声的异常表现

    1.声重:语声重浊--外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺

    2.呻吟:病痛难忍发出的痛苦声

    声高有力-实证、剧痛

    低微无力-虚证

    3.惊呼:突然发出的惊叫声---剧痛或精神失常、小儿惊风

    4.音哑:语声嘶哑 失音:语而无声

    新病失音或音哑者-多为实证 多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃,邪闭清窍所致 金实不鸣

    久病失音或音哑者-多为虚证 多因各种原因致阴虚火旺,肺肾精气内伤引起 金破不鸣

    5.鼻鼾:熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种声响 ---慢性鼻病或睡姿不当所致

    若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者,---高热神昏或中风入脏之危候

    (二)语言

    沉默寡言,语声低微,时断时续者 ---虚证、寒证

    烦躁多言,语声高亢有力者---实证、热证。

    1. 谵语:神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰心神实证

    2. 郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱模糊---心气大伤,精神之虚证

    3. 独语:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续---心气不足,神失所养或气郁 痰结,阻蔽心窍。

    4. 错语:语言错乱,语后自知言错

    虚证---心气不足,神失所养

    实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致

    5. 狂言:精神错乱,语无伦次,狂躁妄言 ---情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证

    6. 呓语:睡梦中说话,吐字不清,意思不明 ---心火、胆热或胃气不 和所致

    (三)呼吸

    健康人呼吸均匀,气息通畅,频率适中,成人14-18次/分钟。

    呼吸气粗,疾出疾入:实、热证

    多见于外感病。

    呼吸气微,徐出徐入:虚、寒证

    多见于内伤杂病

    1.喘:呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动,张口抬肩,不能平卧。

    实喘---多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺 失肃降

    虚喘---多属肺肾声亏虚,气失摄纳

    2.哮:呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。---多为宿痰内伏,复感外邪所致

    3.短气:呼吸急促而短促,短气不足以息,数而不相接续 。

    虚证---多因体质素弱或元气大虚所致

    实证---多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀阻

    4.少气:呼吸微弱虚怯声低,少气不足以息言语无力。---多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致

    (四)咳嗽

    有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽。

    咳声重浊沉闷,鼻塞流涕- 风寒、痰湿犯肺

    咳声抑郁不扬,痰黄稠难咳出-热邪壅肺

    咳声轻清低微--肺气虚证

    咳声阵发,气急息促,连声不绝,终止时声如鸡啼--顿咳(百日咳) 外感时邪,痰热阻遏气道

    咳声如犬吠,伴音哑,吸气困难――白喉 肺肾阴虚,火毒攻喉

    (五)呕吐

    声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕,皆因胃气失于和降。

    吐声微弱,吐势徐缓,吐物清稀-虚寒证

    吐声壮厉,吐势较猛,吐出粘痰黄水、酸腐食物--实热证

    喷射状呕吐伴头剧痛、项强--火热上冲扰神,病重

    朝食暮吐,暮食朝吐--反胃――脾阳虚

    口干欲饮,饮入即吐――水逆―痰饮内停

    (六)呃逆(哕)

    胃上逆,从咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作声。

    呃声频作、高亢有力--实证、热证

    呃声低沉、声弱无力----虚证、寒证

    久病、重病呃逆不止,声低气怯无力---胃气衰败之危候

    (七)嗳气(噫)

    胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响

    嗳腐吞酸,伴脘腹胀满------宿食停滞

    嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满-肝胃不和

    嗳气低沉、断续,伴纳呆食少-胃虚气逆

    嗳气频作、连续,伴脘腹冷痛-寒邪客胃

    (八)太息

    太息:又称叹息,指病人情绪抑郁时,因胸胁胀闷不畅,发出的长吁短叹声。

    主证:情志不遂,肝气郁结。

    (九)喷嚏

    喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪

    入侵,鼻窍不利所致。

    (十)鼻鼾

    鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声,多因息道不利所致。

    (十一)肠鸣

    腹部因胃肠蠕动所产生的响声,正常和病变时皆可闻及。

    胃脘部振动有声,如囊裹水,-水饮停胃

    脘腹肠鸣漉漉如饥肠,得温得食则减,受寒、饥饿加重--中气不足、胃肠虚寒

    腹中雷鸣,脘腹痞满,大便溏泄--风、寒、湿邪客于胃肠

    肠鸣完全消失 ......

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