老年病人术后神经系统并发症.ppt
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参见附件(841KB)。
一、中风：出血性-脑出血、缺血性脑梗死
脑梗死的原因：
病例一：
病例二：
病例三
讨论：
* 老年、脑血管病、心脏病、高血压等应加倍重视，预防术后并发脑梗死。包括：
* ①围术期避免血压波动。维持血流动力学稳定。
* ②应用扩血管药物，如复方丹参、尼莫通等。
* ③必要时应用阿斯匹林或小剂量肝素等。
(一)发生率
305例体外循环心内直视手术病人术后精神障碍发生率(99.11-04.2)
手术种类病例数(例) 术后精神障碍(例)发生率%
冠脉搭桥20129 14.3*
瓣膜置换1044 3.85
合计30533 10.82
*与瓣膜手术相比P<0.05
仁济医院联合浦东三家医院进行多中心研究
各医院病人的基本情况及POCD发生率
各相关因素POCD发生率
相关因素LOGISTIC回归分析
术后认知功能障碍(POCD)发生率
(8个国家13个医学中心1218例)
小儿停循环心脏手术 25-45%
中年人非心脏手术 19%
老年病人非心脏大手术 25.8%
(1周内)
* 三、麻醉对记忆功能的影响
(一)静脉麻醉药对记忆功能的响：
咪唑安定：具有GABAA受体的激活功能，能产生顺行性遗忘使用较大剂量时同时具有逆行遗忘作用。
氯胺酮：是NMDA受体的非特异性阻断剂，小剂量时就能够显著抑制神经元烟碱受体功能。近来有人发现多次腹腔注射氯胺酮对大鼠术后空间学习记忆有明显损害，可能与氯胺酮对大鼠海马神经元的毒性有关。
异丙酚：能减少培养神经细胞中的GABA能神经元，提示该药对神经系统发育具有不利影响，动物实验发现小剂量异丙酚使大鼠产生顺行性遗忘，当增加到麻醉剂量时则产生逆行遗忘作用。非镇静作用的小剂量异丙酚能损伤大鼠对有害性和非有害性经验的记忆功能。
(二)吸入麻醉药对记忆功能的影响
氟烷：可产生逆行性遗忘作用，增强小鼠对回避训练记忆的巩固。
安氟醚：能促进小鼠对八臂迷宫空间学习的巩固。
用氟烷和安氟醚诱导和维持3.5min即可影响精神神经运动长达5h。短时程麻醉后自然快波睡眠和慢波睡眠的中断可达24h，甚至持续数日之久。
异氟醚：增强GABAA受体活性，对学习记忆和认知功能产生广泛的影响。单独使用或与咪唑安定、笑气联合使用会促进新生大鼠部分区域神经细胞凋亡，影响它们成年后的学习记忆和认知功能。动物实验发现异氟醚只产生顺行性遗忘。
(三)全麻药物对记忆功能影响的临床意义
麻醉手术后的认知功能障碍严重困扰着临床医生，在成年和老年患者中均可发生，部分发展成为慢性病变。严重影响患者的康复和社会活动及家庭生活的能力。虽然影响因素很多，流行病学研究也未能发现其确切病因，但是全身麻醉药物对认知功能的影响不容否认。
全身麻醉药对学习记忆功能的影响涉及全麻机理和认知功能科学原理等复杂课题，目前科学研究还不丰富，多停留在动物实验阶段。随着对全身麻醉机制的深入探索和认知科学理论的全面发展，全身麻醉药物对学习记忆功能影响的效应和机制也将更加清晰，并将会指导临床更加科学合理使用全身麻醉药物。
Exposure to anesthetic agents has been suggested as a possible cause of POCD in elderly patients
麻醉药可影响神经递质释放如:
乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺等，潜在损害记忆，但麻醉剂对学习记忆功能影响
尚无定论
ASA NEWSLETTER(May 2004)
一、中风：出血性-脑出血、缺血性脑梗死
脑梗死的原因：
病例一：
病例二：
病例三
讨论：
* 老年、脑血管病、心脏病、高血压等应加倍重视，预防术后并发脑梗死。包括：
* ①围术期避免血压波动。维持血流动力学稳定。
* ②应用扩血管药物，如复方丹参、尼莫通等。
* ③必要时应用阿斯匹林或小剂量肝素等。
(一)发生率
305例体外循环心内直视手术病人术后精神障碍发生率(99.11-04.2)
手术种类病例数(例) 术后精神障碍(例)发生率%
冠脉搭桥20129 14.3*
瓣膜置换1044 3.85
合计30533 10.82
*与瓣膜手术相比P<0.05
仁济医院联合浦东三家医院进行多中心研究
各医院病人的基本情况及POCD发生率
各相关因素POCD发生率
相关因素LOGISTIC回归分析
术后认知功能障碍(POCD)发生率
(8个国家13个医学中心1218例)
小儿停循环心脏手术 25-45%
中年人非心脏手术 19%
老年病人非心脏大手术 25.8%
(1周内)
* 三、麻醉对记忆功能的影响
(一)静脉麻醉药对记忆功能的响：
咪唑安定：具有GABAA受体的激活功能，能产生顺行性遗忘使用较大剂量时同时具有逆行遗忘作用。
氯胺酮：是NMDA受体的非特异性阻断剂，小剂量时就能够显著抑制神经元烟碱受体功能。近来有人发现多次腹腔注射氯胺酮对大鼠术后空间学习记忆有明显损害，可能与氯胺酮对大鼠海马神经元的毒性有关。
异丙酚：能减少培养神经细胞中的GABA能神经元，提示该药对神经系统发育具有不利影响，动物实验发现小剂量异丙酚使大鼠产生顺行性遗忘，当增加到麻醉剂量时则产生逆行遗忘作用。非镇静作用的小剂量异丙酚能损伤大鼠对有害性和非有害性经验的记忆功能。
(二)吸入麻醉药对记忆功能的影响
氟烷：可产生逆行性遗忘作用，增强小鼠对回避训练记忆的巩固。
安氟醚：能促进小鼠对八臂迷宫空间学习的巩固。
用氟烷和安氟醚诱导和维持3.5min即可影响精神神经运动长达5h。短时程麻醉后自然快波睡眠和慢波睡眠的中断可达24h，甚至持续数日之久。
异氟醚：增强GABAA受体活性，对学习记忆和认知功能产生广泛的影响。单独使用或与咪唑安定、笑气联合使用会促进新生大鼠部分区域神经细胞凋亡，影响它们成年后的学习记忆和认知功能。动物实验发现异氟醚只产生顺行性遗忘。
(三)全麻药物对记忆功能影响的临床意义
麻醉手术后的认知功能障碍严重困扰着临床医生，在成年和老年患者中均可发生，部分发展成为慢性病变。严重影响患者的康复和社会活动及家庭生活的能力。虽然影响因素很多，流行病学研究也未能发现其确切病因，但是全身麻醉药物对认知功能的影响不容否认。
全身麻醉药对学习记忆功能的影响涉及全麻机理和认知功能科学原理等复杂课题，目前科学研究还不丰富，多停留在动物实验阶段。随着对全身麻醉机制的深入探索和认知科学理论的全面发展，全身麻醉药物对学习记忆功能影响的效应和机制也将更加清晰，并将会指导临床更加科学合理使用全身麻醉药物。
Exposure to anesthetic agents has been suggested as a possible cause of POCD in elderly patients
麻醉药可影响神经递质释放如:
乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺等，潜在损害记忆，但麻醉剂对学习记忆功能影响
尚无定论
ASA NEWSLETTER(May 2004)
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相关资料1：
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