老年病人术后神经系统并发症.ppt

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    一、中风：出血性-脑出血、缺血性脑梗死

    脑梗死的原因：

    病例一：

    病例二：

    病例三

    讨论：

    * 老年、脑血管病、心脏病、高血压等应加倍重视，预防术后并发脑梗死。包括：

    * ①围术期避免血压波动。维持血流动力学稳定。

    * ②应用扩血管药物，如复方丹参、尼莫通等。

    * ③必要时应用阿斯匹林或小剂量肝素等。

    (一)发生率

    305例体外循环心内直视手术病人术后精神障碍发生率(99.11-04.2)

    手术种类 病例数(例) 术后精神障碍(例)发生率%

    冠脉搭桥 201 29 14.3*

    瓣膜置换 104 4 3.85

    合计 305 33 10.82

    *与瓣膜手术相比P<0.05

    仁济医院联合浦东三家医院进行多中心研究

    各医院病人的基本情况及POCD发生率

    各相关因素POCD发生率

    相关因素LOGISTIC回归分析

    术后认知功能障碍(POCD)发生率

    (8个国家13个医学中心1218例)

    小儿停循环心脏手术 25-45%

    中年人非心脏手术 19%

    老年病人非心脏大手术 25.8%

    (1周内)

    * 三、麻醉对记忆功能的影响

    (一)静脉麻醉药对记忆功能的响：

    咪唑安定：具有GABAA受体的激活功能，能产生顺行性遗忘使用较大剂量时同时具有逆行遗忘作用。

    氯胺酮：是NMDA受体的非特异性阻断剂，小剂量时就能够显著抑制神经元烟碱受体功能。近来有人发现多次腹腔注射氯胺酮对大鼠术后空间学习记忆有明显损害，可能与氯胺酮对大鼠海马神经元的毒性有关。

    异丙酚：能减少培养神经细胞中的GABA能神经元 ......

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