流行性出血热.ppt
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参见附件(2272KB)。
肾综合征出血热
hemorrhagic fever with renal syndrom，HFRS
? 流行性出血热病毒；
? 布尼亚病毒科汉坦病毒属；
? 负链单股RNA病毒；
? 圆形或卵圆形；
? 双层包膜；
? L、M、S:聚合酶、膜蛋白、核
蛋白；
? 抵抗力弱；
? 传 染 源：鼠类(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠)人不是主要传染 源;
? 传播途径：呼吸道、消化道、接触传播、 母婴传播、虫媒传播；
? 地 区 性：亚洲、欧洲和非洲，美洲病 例较少。我国为重疫区，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。
? 季节 性：四季均可发病，冬季(10月至 次年1月)、夏季(5-7月)；
? 周期性：相隔数年有一次较大流行；
? 疫区流行类型：姬鼠型、家鼠型、混合型疫区；
? 人群 分布： 青壮年男性；
? 易感性： 普遍易感。
? 散发性：
? 边缘性：
? 病毒直接作用：
-病毒血症期；
- 病毒毒力与临床症状轻重相关；
-病毒感染细胞发生病变；
-体外试验。
? 免疫作用
- 免疫复合物引起损伤；
- 其他免疫损伤；
-细胞因子。
? 出血
? 急性肾功能不全
? 休克
? 潜伏期：1～3周；
? 典型5期经过；
? 越期现象；
? 重叠现象。
? 发 热：高热，稽留热或弛张热型；
? 全身中毒症状： "三痛"、胃肠道症状、神经 精神症状等；
? 毛细血管损伤："三红"，酒醉貌，眼结膜充血、出血、水肿，口腔粘膜 充血、出血，皮肤出血、消 化道出血等；
? 肾损害：蛋白尿、管型尿；
? 持续3～7天。
低血压休克期
? 一般发生于4～6病日，迟者8～9病日；
? 发热末期或热退时出现，少数热退后发生；
? 表现不一：无～一过性～顽固性；
? 血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱
或不能触及、尿量减少；
? 消化道症状及渗出加重；
? 易促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能
衰竭的发生。
? 尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱，高血容量综合 征、肺水肿：
多尿期
? 一般出现在病程10～15日；
? 少尿期、发热期或低血压期转入；
? 移行期、多尿早期、多尿后期；
? 尿量与病情不呈正比。
恢复期
? 尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复；
? 体力完全恢复需3～6个月；
? 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
? 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，出血现象少，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿，病程短；
? 中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿及酒醉貌，有低血压，有明显出血及少尿期，尿蛋白++～+++；
? 重型：体温40℃以上，中毒症状及渗出征严重，或出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内；
? 血常规
- 白细胞：类白血病反应，异型淋巴细胞
- 血红蛋白和红细胞：先升高后降低；
- 血小板：减少，异型血小板；
- 与病期及病情轻重有关？
? 腔道出血
? 中枢神经系统合并症
? 肺水肿(ARDS、心衰性肺水肿)
? 继发感染
? 自发性肾破裂
? 心肌损害
? 肝损害
? 流行季节
? 三大主症
? 五期经过
? 化验检查
? 发热期：上呼吸道感染，流感，流脑，败血症，急性胃肠炎和菌痢；
? 休克期：其他感染性休克；
? 少尿期：急性肾炎及其他原因引起的急件肾功能衰竭；
? 出血：消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC；
? 腹痛：外科急腹症。
?
? "三早一就"
? 抗病毒治疗
? 针对病理生理
? 把好"三关"
? 补充血容量：
-早期、快速和适量
- 晶胶结合：平衡盐、低分子右旋糖酐、 血浆和白蛋白
?纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液
少尿期
? 稳定内环境：每日补液量为前一日尿量 和呕吐、排便量加500- 700m1，5%碳酸氢钠溶 液、高渗葡萄糖液；
? 移行期和多尿早期的治疗同少尿期；
? 维持水和电解质平衡：液量不宜多；
? 防治继发感染：忌用对肾有毒性作用的抗菌药物
? 补充营养，适当休息。
? 消化道出血
? 脑水肿
? 心力衰竭、肺水肿
? ARDS
? 自发性肾破裂
肾综合征出血热
hemorrhagic fever with renal syndrom，HFRS
? 流行性出血热病毒；
? 布尼亚病毒科汉坦病毒属；
? 负链单股RNA病毒；
? 圆形或卵圆形；
? 双层包膜；
? L、M、S:聚合酶、膜蛋白、核
蛋白；
? 抵抗力弱；
? 传 染 源：鼠类(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠)人不是主要传染 源;
? 传播途径：呼吸道、消化道、接触传播、 母婴传播、虫媒传播；
? 地 区 性：亚洲、欧洲和非洲，美洲病 例较少。我国为重疫区，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。
? 季节 性：四季均可发病，冬季(10月至 次年1月)、夏季(5-7月)；
? 周期性：相隔数年有一次较大流行；
? 疫区流行类型：姬鼠型、家鼠型、混合型疫区；
? 人群 分布： 青壮年男性；
? 易感性： 普遍易感。
? 散发性：
? 边缘性：
? 病毒直接作用：
-病毒血症期；
- 病毒毒力与临床症状轻重相关；
-病毒感染细胞发生病变；
-体外试验。
? 免疫作用
- 免疫复合物引起损伤；
- 其他免疫损伤；
-细胞因子。
? 出血
? 急性肾功能不全
? 休克
? 潜伏期：1～3周；
? 典型5期经过；
? 越期现象；
? 重叠现象。
? 发 热：高热，稽留热或弛张热型；
? 全身中毒症状： "三痛"、胃肠道症状、神经 精神症状等；
? 毛细血管损伤："三红"，酒醉貌，眼结膜充血、出血、水肿，口腔粘膜 充血、出血，皮肤出血、消 化道出血等；
? 肾损害：蛋白尿、管型尿；
? 持续3～7天。
低血压休克期
? 一般发生于4～6病日，迟者8～9病日；
? 发热末期或热退时出现，少数热退后发生；
? 表现不一：无～一过性～顽固性；
? 血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱
或不能触及、尿量减少；
? 消化道症状及渗出加重；
? 易促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能
衰竭的发生。
? 尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱，高血容量综合 征、肺水肿：
多尿期
? 一般出现在病程10～15日；
? 少尿期、发热期或低血压期转入；
? 移行期、多尿早期、多尿后期；
? 尿量与病情不呈正比。
恢复期
? 尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复；
? 体力完全恢复需3～6个月；
? 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
? 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，出血现象少，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿，病程短；
? 中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿及酒醉貌，有低血压，有明显出血及少尿期，尿蛋白++～+++；
? 重型：体温40℃以上，中毒症状及渗出征严重，或出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内；
? 血常规
- 白细胞：类白血病反应，异型淋巴细胞
- 血红蛋白和红细胞：先升高后降低；
- 血小板：减少，异型血小板；
- 与病期及病情轻重有关？
? 腔道出血
? 中枢神经系统合并症
? 肺水肿(ARDS、心衰性肺水肿)
? 继发感染
? 自发性肾破裂
? 心肌损害
? 肝损害
? 流行季节
? 三大主症
? 五期经过
? 化验检查
? 发热期：上呼吸道感染，流感，流脑，败血症，急性胃肠炎和菌痢；
? 休克期：其他感染性休克；
? 少尿期：急性肾炎及其他原因引起的急件肾功能衰竭；
? 出血：消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC；
? 腹痛：外科急腹症。
?
? "三早一就"
? 抗病毒治疗
? 针对病理生理
? 把好"三关"
? 补充血容量：
-早期、快速和适量
- 晶胶结合：平衡盐、低分子右旋糖酐、 血浆和白蛋白
?纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液
少尿期
? 稳定内环境：每日补液量为前一日尿量 和呕吐、排便量加500- 700m1，5%碳酸氢钠溶 液、高渗葡萄糖液；
? 移行期和多尿早期的治疗同少尿期；
? 维持水和电解质平衡：液量不宜多；
? 防治继发感染：忌用对肾有毒性作用的抗菌药物
? 补充营养，适当休息。
? 消化道出血
? 脑水肿
? 心力衰竭、肺水肿
? ARDS
? 自发性肾破裂
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