第三章 肺部感染性疾病 .ppt
http://www.100md.com
参见附件(380kb)。
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺 炎 概 述
* 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
[流行病学]
* 肺炎发病率和病死率高的原因
* 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。
* 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
[病因、发病机制和病理]
* 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。
* 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
* 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
* 医院获得性肺炎：
还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
一、解剖分类
* ㈠ 大叶性(肺泡性)肺炎
* ㈡ 小叶性(支气管性)肺炎
* ㈢间质性肺炎
二、病因分类
* 1、细菌性肺炎
* 2、非典型病原体所致肺炎
* 3、病毒性肺炎
* 4、真菌性肺炎
* 5、其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、寄生虫等)
* 6、理化因素所致的肺炎
三、患病环境分类
* ㈠社区获得性肺炎
(community acquired pneumonia,CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
* 临床诊断依据：
* ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
* ②发热。
* ③肺实变体征和(或)湿性罗音。
* ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。
* ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
* 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。
* 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
* ㈡医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia,HAP) 亦称医院内肺炎
(nosocomial pneumonia,NP)
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
* 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，* 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。
* 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
* 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等 ......
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺 炎 概 述
* 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
[流行病学]
* 肺炎发病率和病死率高的原因
* 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。
* 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
[病因、发病机制和病理]
* 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。
* 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
* 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
* 医院获得性肺炎：
还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
一、解剖分类
* ㈠ 大叶性(肺泡性)肺炎
* ㈡ 小叶性(支气管性)肺炎
* ㈢间质性肺炎
二、病因分类
* 1、细菌性肺炎
* 2、非典型病原体所致肺炎
* 3、病毒性肺炎
* 4、真菌性肺炎
* 5、其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、寄生虫等)
* 6、理化因素所致的肺炎
三、患病环境分类
* ㈠社区获得性肺炎
(community acquired pneumonia,CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
* 临床诊断依据：
* ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
* ②发热。
* ③肺实变体征和(或)湿性罗音。
* ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。
* ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
* 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。
* 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
* ㈡医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia,HAP) 亦称医院内肺炎
(nosocomial pneumonia,NP)
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
* 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，* 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。
* 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
* 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(380kb)。