新生儿呼吸困难.ppt
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新生儿呼吸困难
neonatal respiratory distress
新生儿呼吸困难
? 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群
? 呼吸?或?、节律不整、屏气
? 伴或不伴吸入性凹陷
? 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
? 肺容量小：肺储备容量小
?代偿能力差、易出现呼吸困难
? 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难
? 早产儿肺表面活性物质 (pulmonary surfactant，PS )不足，易缺乏
? 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
? 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌
? 喉和气管：软化症
? 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良
? 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
?
低氧血症、PCO2?
?
呼吸中枢、周围化学感受器
?
呼吸?或?、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难-
? 胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
? 新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease(HMD、RDS)
? 新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 多见于足月儿和过期产儿
? 有宫内窘迫史
? 胎粪污染羊水
? Apgar's 评分低
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 生下即出现呼吸困难
? 呼吸?、吸入性凹陷
? 肺部听诊可有罗音
? 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease(HMD、RDS)
临床特征
? 多见于早产儿
? 生后正常、生后不久出现呼吸困难
? 呼吸困难为进行性加重
? 自限性
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
临床特征
? 生后感染多见，宫内感染少见
? 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿
? 有感染的一般表现
? 呼吸困难表现不一
? 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?
三种肺部病变的X线特征
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点
? 一般情况：T、反应、面(肤)色、奶量
? 呼吸(频率、节律、屏气)
? HR
? Pa O2 、血气分析
新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗
? 鼻导管
? 头罩
? 加压面罩
氧气流量和浓度
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
目标：早干预、早脱机
指征：
? 吸氧状态下持续紫绀
? PaO2明显?
? 血气分析示有明显的PaO2 ? 、PaCO2 ?
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
通气方式和参数
? 持续气道内正压气流 CPAP：4 - 12 cmH2O;
? 辅助/控制通气 A/C ：
PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35；
I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O
? 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O
? 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗
? 抗生素的应用
青霉素 10-40 万u/kg/d
氨苄青霉素 50-75mg /kg/d
先锋霉素 25-50mg /kg/d
? PS的应用80-120 mg /kg/次
? 祛(化)痰药 必嗽平、沐舒坦
新生儿呼吸困难的临床处理
保温
? 暖箱
? 暖床
? 室温恒定
新生儿呼吸困难的临床处理
营养
? 母乳和配方奶：定时、减量
? 非肠道喂养(TPN)
新生儿呼吸困难
neonatal respiratory distress
新生儿呼吸困难
? 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群
? 呼吸?或?、节律不整、屏气
? 伴或不伴吸入性凹陷
? 往往伴有青紫
新生儿肺功能特点
? 肺容量小：肺储备容量小
?代偿能力差、易出现呼吸困难
? 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难
? 早产儿肺表面活性物质 (pulmonary surfactant，PS )不足，易缺乏
? 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
新生儿呼吸困难的原因
? 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌
? 喉和气管：软化症
? 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良
? 其它：先心、代谢性、中枢性
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
?
低氧血症、PCO2?
?
呼吸中枢、周围化学感受器
?
呼吸?或?、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难-
? 胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
? 新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease(HMD、RDS)
? 新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 多见于足月儿和过期产儿
? 有宫内窘迫史
? 胎粪污染羊水
? Apgar's 评分低
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征
? 生下即出现呼吸困难
? 呼吸?、吸入性凹陷
? 肺部听诊可有罗音
? 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒
新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease(HMD、RDS)
临床特征
? 多见于早产儿
? 生后正常、生后不久出现呼吸困难
? 呼吸困难为进行性加重
? 自限性
新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
临床特征
? 生后感染多见，宫内感染少见
? 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿
? 有感染的一般表现
? 呼吸困难表现不一
? 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?
三种肺部病变的X线特征
新生儿呼吸困难的临床处理
监护要点
? 一般情况：T、反应、面(肤)色、奶量
? 呼吸(频率、节律、屏气)
? HR
? Pa O2 、血气分析
新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗
? 鼻导管
? 头罩
? 加压面罩
氧气流量和浓度
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
目标：早干预、早脱机
指征：
? 吸氧状态下持续紫绀
? PaO2明显?
? 血气分析示有明显的PaO2 ? 、PaCO2 ?
新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
通气方式和参数
? 持续气道内正压气流 CPAP：4 - 12 cmH2O;
? 辅助/控制通气 A/C ：
PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35；
I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O
? 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O
? 高频振荡通气 HFOV
新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗
? 抗生素的应用
青霉素 10-40 万u/kg/d
氨苄青霉素 50-75mg /kg/d
先锋霉素 25-50mg /kg/d
? PS的应用80-120 mg /kg/次
? 祛(化)痰药 必嗽平、沐舒坦
新生儿呼吸困难的临床处理
保温
? 暖箱
? 暖床
? 室温恒定
新生儿呼吸困难的临床处理
营养
? 母乳和配方奶：定时、减量
? 非肠道喂养(TPN)
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