儿科常见病实用补液 .doc
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参见附件(51KB)。
儿科常见病实用补液 @ EtX
Aw/BX-O&/
一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 Lu {AV-#
"只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。"(--邓金鍌) -soN>AX
说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述"糖""盐""碱""电解质液"均指其等渗液体。 U] sEmxl V
补液的原则："三定"、"三先"、"三见"密切观察 ，随时调整。 {*h[ND>oLI
"三定"：定量、定性、定时(速度) nAx#:`L}
"三先"：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 5{uTMO^}
"三见"：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙(鎂) ,E]
*q2
u9SdLQ} [
一、关于 第一日的补液 Q-E:B-p,J
-P+U 4Y
第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分hB~(UCtd
方案Ⅰ "}mS(z
1、 累积损失 T.vf@*S
轻度中度重度 ?a)<~+WV
定量 ：50 ml / kg50~100ml /kg100~120ml / kg @^EB t
定性 ： 低渗：2/3 ~ 3/4 张4 ：3 ：2 液 (盐：糖：碱) -- 2/3 张 |Y'CfEL
2 ：1 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 3/4 张Gc8[1-
等渗：1/2 ~ 2/3 张3 ：2 ：1 液 (糖：盐：碱) -- 1/2 张 |-=NSc E`
高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张 (6 ：2 ：19 ：2 ：112 ：2 ：1 液 ) PbmX`?-
当脱水性质难定时，按等渗补! -$CEm s}Vp
定速度： 低渗、等渗按6 ～ 8 h 输入 ； "m~N,`_T
高渗按 12 h 左右输入 。 t!#7d0!}
重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg在1/2 ~ 1h 内快速给予(扩容抗休克阶段)；余量所用时间为 (6～8)- ( 1/2~1 )小时，一般为 10 ml / kg / h (快速纠正脱水阶段 )。 cV<2Z2oO<
=R-7%crK]k
2、 继续损失 VpVp&~3
iF5 ?
一般情况下 ： Z'TpH i?g8
定量： 根据情况估计若禁食 约为10 ~30 ml / kg tUlP0Z9
定性： 1 / 2 张1 ：1 液(糖：盐) 、3 ：2 ：1液 ")U/2-n1*Z
定速： 按 7～9ml / kg / h(约 2.5 ～3滴/ kg / min )coNX4,E
特殊情况下的继续损失 另论 。 }y~e->g
(enzn_fLGL
3、 生理消耗 :}6 q``ic
"twhT
定量： 根据摄入热量 ，液体量150ml / 100卡
r)P?mN" O
一般来说，当日摄入维持基础代谢热量50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。 Ql%HO4Z
定性： 1/3 ~ 1/4 张液 w AdhLxB
2：1(糖：盐)液3：1(糖：盐)液 T)
6：2：1(糖：盐：碱)液9：2：1液 cRj/)/rx~<
定速： 5～7ml / kg / min(约 1.5～2滴 /kg/ min ) 0fwc{C#
V^ )eyK
上述总量应包括饮水量。 @4A;ip L
]~u,''@#"
实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量： " RnhY
k4S\3:j
轻度脱水中度重度 f W/Kb
90～120 ml / kg120~ 150 ml / kg150~180ml / kg l-Ad~ 8b
上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。 spI'Xni(a
CwOQD1]q
NdT*h 9~C
方案Ⅱ UpA-c[xF)T a?I2n
临床上根据全日总量"三定" 3E*ka|Yt
轻度中度重度 f%FSg@3
定量：90～120 ml/kg120~150 ml/kg150~180 ml/kg YsfXV }_|
M9RZ2?*$
低渗等渗高渗 5GQPJk'
定性：2/3 张1/2 张1/3~1/4 张 J&Sg07 |j?
定速：全日量的一半(大约相当于 累积损失量)在 6 ～8 h 补入。 b QmWvh1
重度脱水时，此一半又分为两部分：1/2~1 h 输入2：1液(等张含钠液)15～20ml/kg , 其余(6～8)- (1/2～1)h输入。 R-_-aZygrc
全日量的另一半： 16～18h输入 。 /9*viTkf-
5)9QT
"
gxh@
临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正! 8|eDO0
,=F
`f!,h
vjQF]?
根据上述道理，较为实用又贴切的方案为： P'WeRLwa
[gE0*|75
方案 Ⅲ e:k/08s$
定量： K#OY021,累积损失/kg ×体重kg+ 20~30ml/kg+继续损失 +延长时间的生理消耗
(8h生理消耗)(延长的补液时间) MHP/P(f"
Za=g [>
大约 8 h← ︱→[临床边观察边定] qkO/L G;6
`(VnZ{p=
或： 累积损失量 + 补充累积损失期间的继续损失量 2ZTp"8"F+
j
定性：同 前P0G0F191
2X { AjB
定速：总量︱续量 SKx F>7D
(时间 ：8 h )+(一般速度) H x )s`p
〈 共 约10～12 h 〉 9;Cn+(&B
Y|<{p&,wa(2R04VN
二、关于纠酸问题 _A2 Q3
_?o!|s
经上述补液，酸中毒一般可随之纠正，如未纠正或开始即为严重的代谢性酸中毒，则需另加碱性液体。 TF$-{
补碱方法： &u."asD|
无化验条件或尚未知 测定结果时，按5 % SB 5ml/kg/次或11.2 %NaLa 3ml/kg/次 ，可提高 约 5 mmol/L (10 vol %),补入后观察效果，必要时 2～4 h 后重复使用。 FhS Ar5-
}a d35
已知 者可按下列公式计算剂量： K;s_w}M
18 -( mmol/L)×1.0×体重(kg) = 患儿应补5 % SB毫升数 ?NRYH&ITz?
18 -( mmol/L)×0.6×体重(kg) = 患儿应补11.2 %NaLa毫升数 UgP|Sv
40 -(vol / dl )×0.5×体重(kg) = 患儿应补5 % SB毫升数 )Sz]iy0!
40 -( vol / dl)×0.5×体重(kg) = 患儿应补11.2 %NaLa毫升数 D&Qsjt^ {
↑↑ >*O +Ub(
要求提高到的值实际测得值 XC(# 33Ddk
(1 vol / dl = 0.445 mmol/L ) F{{/zr
按上述计算的碱量先用 1/2 量，余量根据病情需要决定是否继续补充。所补的碱性液及其稀释的糖水均应计入每日输液总量内。 EsGiu<;&~
t>jh&
三、关于补K问题：一"尽量"四"不宜" +{[
%A
=2YY$LMHT
尽量口服：因为 ---- 4)RU\ $f
1、补K不能快速补充，血K过高易致心脏驟停(舒张期)。 7<#\N6H
2、缺K量难以估计，不宜测得细胞内缺K程度，而缺K时以细胞内缺K量大， 由细胞外转入细胞内较慢。 7{s9bF
3、K多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收还是比较完全的。 WEr@
不宜过早：见尿补K (有尿补K较合适，有尿≠排尿，只要膀胱内有尿即可) >.Tn&P5
输液前 2～5 h( 6h内)有尿者 可给 。 ^_)'N-`%.
不宜过浓：静滴kcl 浓度应 <0.3 % ，一般以0.2 % 较妥。 BAO8@>.
不易过多： Y$ BW)I*W
轻中重 Gh2[E\d8
口服10%kcl1～2ml/kg2～3ml/kg3～4ml/kg H1VDx)|
静滴用量：大约按口服用量的一半即可； zr7\"K&g:
或於有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl 2～3ml 。 b< O8)os'
不宜过快： 含K液输入时间不少于6～8 h 。 )g1|?,Uf5n
因为：细胞外液的K在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的K需15～20 h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。 Td l+ 0
A'={k90 a
严禁静脉内高浓度、快速滴入K液!! 'qm
xtw
9b -G}6e`
严禁静脉内推注K盐!! uD#DP!'
gAccP #W
四、关于补钙 / 鎂问题： 6gi\ZLX8g
h.;Tw^@ %
营养不良、佝偻病的患儿腹泻， 经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似， 出现手足搐搦或惊厥。 一般先给10%葡萄糖酸钙 0.5～1ml/kg ,或 5%氯化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25%0.2~0.4ml/kg/次 深部肌注， 2～3次/日 。 [
~}N R=
sL0&
8D}F
五、关于常用液体的简便配置方法： (*bIcE
r,b/.fWA$
常用液体的配置各书均有介绍，但有的配置方法复杂，使用不便。即使是有的"简便配置方法"也有不少是以500ml 糖液为基数，临床使用中也不太方便。我们通过多年临床实践，总结出以下两种配置常用混合液的方法，使用中比较简洁方便，现介绍於下： +>~OD![ @
EUfG ]L
0a& 3C-
-45~)?WA
(iE7ZnA?
表1常用混合溶液配置方法(适用于开放式输液) PS$0]_lk
7.-qLq
输入液N.S或5%G.N.S5~10%G..S每100ml液体内 #P,88/ 0a
加入5% SB(ml)张 力适 应 症 ig GoI
Ⅰ1152/3低渗脱水 }(Y9,0cRl
Ⅱ1251/2等渗脱水 g\B<4Q?fB......（后略) ......
儿科常见病实用补液 @ EtX
Aw/BX-O&/
一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。 Lu {AV-#
"只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效 。"(--邓金鍌) -soN>AX
说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述"糖""盐""碱""电解质液"均指其等渗液体。 U] sEmxl V
补液的原则："三定"、"三先"、"三见"密切观察 ，随时调整。 {*h[ND>oLI
"三定"：定量、定性、定时(速度) nAx#:`L}
"三先"：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 5{uTMO^}
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一、关于 第一日的补液 Q-E:B-p,J
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第一日的补液 总量包括： 累积损失、继续损失、 生理消耗三部分hB~(UCtd
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1、 累积损失 T.vf@*S
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定量 ：50 ml / kg50~100ml /kg100~120ml / kg @^EB t
定性 ： 低渗：2/3 ~ 3/4 张4 ：3 ：2 液 (盐：糖：碱) -- 2/3 张 |Y'CfEL
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定速度： 低渗、等渗按6 ～ 8 h 输入 ； "m~N,`_T
高渗按 12 h 左右输入 。 t!#7d0!}
重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg在1/2 ~ 1h 内快速给予(扩容抗休克阶段)；余量所用时间为 (6～8)- ( 1/2~1 )小时，一般为 10 ml / kg / h (快速纠正脱水阶段 )。 cV<2Z2oO<
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6：2：1(糖：盐：碱)液9：2：1液 cRj/)/rx~<
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实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量： " RnhY
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临床上根据全日总量"三定" 3E*ka|Yt
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临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使脱水得到有效的纠正! 8|eDO0
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根据上述道理，较为实用又贴切的方案为： P'WeRLwa
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定量： K#OY021,累积损失/kg ×体重kg+ 20~30ml/kg+继续损失 +延长时间的生理消耗
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或： 累积损失量 + 补充累积损失期间的继续损失量 2ZTp"8"F+
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定速：总量︱续量 SKx F>7D
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〈 共 约10～12 h 〉 9;Cn+(&B
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经上述补液，酸中毒一般可随之纠正，如未纠正或开始即为严重的代谢性酸中毒，则需另加碱性液体。 TF$-{
补碱方法： &u."asD|
无化验条件或尚未知 测定结果时，按5 % SB 5ml/kg/次或11.2 %NaLa 3ml/kg/次 ，可提高 约 5 mmol/L (10 vol %),补入后观察效果，必要时 2～4 h 后重复使用。 FhS Ar5-
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已知 者可按下列公式计算剂量： K;s_w}M
18 -( mmol/L)×1.0×体重(kg) = 患儿应补5 % SB毫升数 ?NRYH&ITz?
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40 -(vol / dl )×0.5×体重(kg) = 患儿应补5 % SB毫升数 )Sz]iy0!
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三、关于补K问题：一"尽量"四"不宜" +{[
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不宜过早：见尿补K (有尿补K较合适，有尿≠排尿，只要膀胱内有尿即可) >.Tn&P5
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静滴用量：大约按口服用量的一半即可； zr7\"K&g:
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不宜过快： 含K液输入时间不少于6～8 h 。 )g1|?,Uf5n
因为：细胞外液的K在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的K需15～20 h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。 Td l+ 0
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四、关于补钙 / 鎂问题： 6gi\ZLX8g
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营养不良、佝偻病的患儿腹泻， 经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似， 出现手足搐搦或惊厥。 一般先给10%葡萄糖酸钙 0.5～1ml/kg ,或 5%氯化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25%0.2~0.4ml/kg/次 深部肌注， 2～3次/日 。 [
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五、关于常用液体的简便配置方法： (*bIcE
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常用液体的配置各书均有介绍，但有的配置方法复杂，使用不便。即使是有的"简便配置方法"也有不少是以500ml 糖液为基数，临床使用中也不太方便。我们通过多年临床实践，总结出以下两种配置常用混合液的方法，使用中比较简洁方便，现介绍於下： +>~OD![ @
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表1常用混合溶液配置方法(适用于开放式输液) PS$0]_lk
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输入液N.S或5%G.N.S5~10%G..S每100ml液体内 #P,88/ 0a
加入5% SB(ml)张 力适 应 症 ig GoI
Ⅰ1152/3低渗脱水 }(Y9,0cRl
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