肛肠动力性疾病治疗进展.ppt
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肛肠动力性疾病
治 疗 进 展
南京中医药大学附属南京市中医院
全国中医肛肠专科医疗中心
丁 义 江
肛肠动力学
anorectal dynamics
以静力学和动力学及肛管测压 等方法对结肠、直肠、肛管(包括盆底)的运动方式，排便生理及病理生理学进行研究。
肛肠动力性疾病
? 便秘、腹泻、肛门失禁(排便功能障碍)
? 伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等
? 约占人群的10-15%
祖国医学认为
? 津液不足大肠失濡
? 肝脾不调气机郁滞
? 脾气虚弱推固乏力
? 脾肾两虚命门火衰
现代医学认为
? 肌肉源性：排便及肛门自制障碍
? 消化道神经递质、激素异常
(ACTH、NO、SP、VIP)
? 神经源性：神经损害等
原发性结肠动力紊乱
? 肠道易激综合征
? 低张力结肠
? 慢性特发性假性肠梗阻(CIIP)
? 急性结肠假性肠梗阻(Ogilvie)
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
肛门失禁
? 肌肉源性：多为肛门括约肌损伤
? 神经源性：神经退变或损伤
? 直肠感觉功能下降
? 先天性肛管直肠畸形
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
直肠子宫内膜异位症(冠状面，HE染色 ?40)
直肠子宫内膜异位症(矢状面，HE染色 ?40)
动力性疾病诊治原则
? 全面检查，综合判断
? 整体观念
? 检查结果动态分析
? 选择相应的治疗方法
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 阴部神经运动潜伏期
? 盆底肌电图
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
肛肠动力性疾病中医治疗
? 弛缓型：益气润肠口服液，针刺气海、关元、肾俞、天枢
? 痉挛型：芍药甘草汤加减，针刺大肠俞、长强、天枢
? 津液不足： 润肠丸
? 脾肾两虚： 济川煎、温脾汤
? 气机郁滞： 六磨汤
肛肠动力性疾病西医治疗
? 肠道动力药：西沙比利5-10mg，3/日
? 纤维素：通泰4片，3/日
? 渗透性泻药：硫酸镁
? 痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能药物、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂
结肠性便秘外科治疗
? 适应症：
1、保守治疗半年以上无效
2、明确为结肠全部或部分传输迟缓
3、除外出口梗阻性病变
? 术式：结肠次全切除
直肠前突的外科治疗
? 适应症：
1、以直肠前突为主症，经3月保守治疗无效。
2、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突Ⅱ-Ⅲ°
3、手助排便史明显。
? 术式：经阴道或经直肠修补术
盆底失弛缓综合征的治疗
? 中医药及针灸疗法
? 生物反馈疗法
? 切开挂线疗法
? 耻骨直肠肌部分切除术
? 肉毒碱素注射
生物反馈概念
? 通过工程技术手段，把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等被感知的形式，以此来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练。如 盆底失弛缓综合症，肛门失禁等。
? 属行为疗法范畴，无创、无并发症。
肉毒碱素注射
? 适应症：经生物反馈治疗失败的盆底失弛缓综合症患者。
? 方法：在腔内超声引导下，从左右两方向注射入耻骨直肠肌或外括约肌。
? 治疗经验尚需积累。
肛门失禁的治疗
? 生物反馈疗法
? 括约肌成形术：股薄肌移植。
? 皮瓣移植肛管成形术：用于缺损、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。
? 人造肛门括约肌
? 肌肉起搏装置
? 永久性肠造口
人造肛门括约肌
是一种充满液体的固态硅胶弹性假体，置入病人体内，闭合袖套置入肛管周围，控制泵置入阴囊或大阴唇。模拟正常括约功能，病人依次可自身控制肛管的开闭。
股薄肌成形术+肌肉起搏装置
目的：
使易疲劳的快反应型纤维(2型)转变为抗疲劳的慢反应型纤维(1型)，以允许股薄肌代替肛门外括约肌完成持续收缩的功能。
93.6. Dis .Colon .Rectum
股薄肌刺激前 I 型纤维
股薄肌刺激后 I 型纤维增多
肛肠动力性疾病
治 疗 进 展
南京中医药大学附属南京市中医院
全国中医肛肠专科医疗中心
丁 义 江
肛肠动力学
anorectal dynamics
以静力学和动力学及肛管测压 等方法对结肠、直肠、肛管(包括盆底)的运动方式，排便生理及病理生理学进行研究。
肛肠动力性疾病
? 便秘、腹泻、肛门失禁(排便功能障碍)
? 伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等
? 约占人群的10-15%
祖国医学认为
? 津液不足大肠失濡
? 肝脾不调气机郁滞
? 脾气虚弱推固乏力
? 脾肾两虚命门火衰
现代医学认为
? 肌肉源性：排便及肛门自制障碍
? 消化道神经递质、激素异常
(ACTH、NO、SP、VIP)
? 神经源性：神经损害等
原发性结肠动力紊乱
? 肠道易激综合征
? 低张力结肠
? 慢性特发性假性肠梗阻(CIIP)
? 急性结肠假性肠梗阻(Ogilvie)
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
继发性结肠性动力紊乱
? 大肠炎症性疾病
? 先天性巨结肠
? 先天性结肠冗长
? 糖尿病性肠病
? 急性横断性脊髓病变
? 系统性硬皮病
? 结肠黑变病
肛门失禁
? 肌肉源性：多为肛门括约肌损伤
? 神经源性：神经退变或损伤
? 直肠感觉功能下降
? 先天性肛管直肠畸形
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
出口梗阻性便秘
? 直肠前突
? 直肠内脱垂
? 会阴下降
? 内括约肌失弛缓
? 盆底失弛缓综合征
? 直肠子宫内膜异位
? 肠疝
直肠子宫内膜异位症(冠状面，HE染色 ?40)
直肠子宫内膜异位症(矢状面，HE染色 ?40)
动力性疾病诊治原则
? 全面检查，综合判断
? 整体观念
? 检查结果动态分析
? 选择相应的治疗方法
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 阴部神经运动潜伏期
? 盆底肌电图
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 阴部神经运动潜伏期
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
检查项目
? 钡灌肠
? 排粪造影
? 结肠运行试验
? 肛管直肠压力测定
? 盆底肌电图
? 直肠腔内超声
? 电子结肠镜
? 组织学检查
? 消化道激素测定
肛肠动力性疾病中医治疗
? 弛缓型：益气润肠口服液，针刺气海、关元、肾俞、天枢
? 痉挛型：芍药甘草汤加减，针刺大肠俞、长强、天枢
? 津液不足： 润肠丸
? 脾肾两虚： 济川煎、温脾汤
? 气机郁滞： 六磨汤
肛肠动力性疾病西医治疗
? 肠道动力药：西沙比利5-10mg，3/日
? 纤维素：通泰4片，3/日
? 渗透性泻药：硫酸镁
? 痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能药物、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂
结肠性便秘外科治疗
? 适应症：
1、保守治疗半年以上无效
2、明确为结肠全部或部分传输迟缓
3、除外出口梗阻性病变
? 术式：结肠次全切除
直肠前突的外科治疗
? 适应症：
1、以直肠前突为主症，经3月保守治疗无效。
2、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突Ⅱ-Ⅲ°
3、手助排便史明显。
? 术式：经阴道或经直肠修补术
盆底失弛缓综合征的治疗
? 中医药及针灸疗法
? 生物反馈疗法
? 切开挂线疗法
? 耻骨直肠肌部分切除术
? 肉毒碱素注射
生物反馈概念
? 通过工程技术手段，把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等被感知的形式，以此来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练。如 盆底失弛缓综合症，肛门失禁等。
? 属行为疗法范畴，无创、无并发症。
肉毒碱素注射
? 适应症：经生物反馈治疗失败的盆底失弛缓综合症患者。
? 方法：在腔内超声引导下，从左右两方向注射入耻骨直肠肌或外括约肌。
? 治疗经验尚需积累。
肛门失禁的治疗
? 生物反馈疗法
? 括约肌成形术：股薄肌移植。
? 皮瓣移植肛管成形术：用于缺损、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。
? 人造肛门括约肌
? 肌肉起搏装置
? 永久性肠造口
人造肛门括约肌
是一种充满液体的固态硅胶弹性假体，置入病人体内，闭合袖套置入肛管周围，控制泵置入阴囊或大阴唇。模拟正常括约功能，病人依次可自身控制肛管的开闭。
股薄肌成形术+肌肉起搏装置
目的：
使易疲劳的快反应型纤维(2型)转变为抗疲劳的慢反应型纤维(1型)，以允许股薄肌代替肛门外括约肌完成持续收缩的功能。
93.6. Dis .Colon .Rectum
股薄肌刺激前 I 型纤维
股薄肌刺激后 I 型纤维增多
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