脑卒中紧急诊治规范.ppt
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参见附件(246kb)。
脑卒中紧急诊治规范
中山大学附属一院脑血管科
苏镇培
脑卒中的紧急诊断
诊断关键：综合临床信息
时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。
1.临床检查：
OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。
2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。
3.TCD 判断MCA、BA血流状态。
诊断方法的集成、整合 -临床实用诊断系统
? 临床表现为主(OCSP分型)。
? 集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法(CT、TCD、监护)。
? 时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。
? 其实是信息的综合集成。
大、中、小脑梗塞
临床OCSP分型法
(采用Bamford等提出的)
1.全前循环梗塞 (TACI) 2.部分前循环梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI)
4.后循环梗塞 (POCI)
传统OCSP分型标准
? 全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
? 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
? 后循环梗塞(POCI)： 表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞
? 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
NIH卒中评分
卒中快速OCSP分型法
皮层症状 长束症状
? TACS (≥1项) (3部位)
? PACS (≥1项) (2或1部位)
? LACS (0) (纯3或2部位)
? POCS (0或≥1项) (交叉体征)
二、超出时间窗期者
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
信息(评估项目)
呼吸 ABC
心率 ABC
1. 全身情况 血压 ABC
体温 ABC
意识 意识障碍 A 清醒 C
2 . OCSP分型 TACI A
PACI B
LACI C
POCI ABC
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
治疗决策
分型为C者： 1.24小时后CT； 2.维持血压稳定； 3.不用特异治疗。
分型为A，B者：1.补液，查血常规(HCT) 、血糖、血生化、凝血三项。
2.急查CT
3.重症监护和脱水降颅压治疗。
4.维持生命体征稳定。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
紧急处理
急重型
? 1. 保证气道通畅不缺氧
? 2. 血压、血容量稳定(输液，同时查血常规，生化)。
? 3. 处理急性颅高压
? 4. 送检查CT(疑SAH需抬送)
轻型 24小时后CT；观察、对症
影像诊断检查
CT
? 是最重要、最有用的首项检查。
? 尽可能早做以排除出血性卒中。
? CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。
? 影像学的结果一定要能被神经系统症状和疾病的可能原因所解释(除外陈旧病灶)。
? 急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。
脑水肿、颅高压严重程度评估
? 意识障碍程度
? CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝 ......
脑卒中紧急诊治规范
中山大学附属一院脑血管科
苏镇培
脑卒中的紧急诊断
诊断关键：综合临床信息
时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。
1.临床检查：
OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。
2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。
3.TCD 判断MCA、BA血流状态。
诊断方法的集成、整合 -临床实用诊断系统
? 临床表现为主(OCSP分型)。
? 集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法(CT、TCD、监护)。
? 时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。
? 其实是信息的综合集成。
大、中、小脑梗塞
临床OCSP分型法
(采用Bamford等提出的)
1.全前循环梗塞 (TACI) 2.部分前循环梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI)
4.后循环梗塞 (POCI)
传统OCSP分型标准
? 全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
? 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
? 后循环梗塞(POCI)： 表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞
? 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
NIH卒中评分
卒中快速OCSP分型法
皮层症状 长束症状
? TACS (≥1项) (3部位)
? PACS (≥1项) (2或1部位)
? LACS (0) (纯3或2部位)
? POCS (0或≥1项) (交叉体征)
二、超出时间窗期者
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信息(评估项目)
呼吸 ABC
心率 ABC
1. 全身情况 血压 ABC
体温 ABC
意识 意识障碍 A 清醒 C
2 . OCSP分型 TACI A
PACI B
LACI C
POCI ABC
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治疗决策
分型为C者： 1.24小时后CT； 2.维持血压稳定； 3.不用特异治疗。
分型为A，B者：1.补液，查血常规(HCT) 、血糖、血生化、凝血三项。
2.急查CT
3.重症监护和脱水降颅压治疗。
4.维持生命体征稳定。
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紧急处理
急重型
? 1. 保证气道通畅不缺氧
? 2. 血压、血容量稳定(输液，同时查血常规，生化)。
? 3. 处理急性颅高压
? 4. 送检查CT(疑SAH需抬送)
轻型 24小时后CT；观察、对症
影像诊断检查
CT
? 是最重要、最有用的首项检查。
? 尽可能早做以排除出血性卒中。
? CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。
? 影像学的结果一定要能被神经系统症状和疾病的可能原因所解释(除外陈旧病灶)。
? 急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。
脑水肿、颅高压严重程度评估
? 意识障碍程度
? CT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝 ......
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