C h i n J G a s t ro e n t e ro l , 2 0 0 5 , V o l . 1 0 , N o . 4

    · t 多治 指 南 ·

    慢性胰腺炎诊治指南( 2 0 0 5 年， 南京)

    中华医学会消化病学分会*

    慢性胰腺炎( c h r o n i c p a n c r e a t i t i s , C P ) 是指由

    各种不同病因引起的胰腺组织和功能的持续性损

    害， 其病理特征为胰腺纤维化。临床上以反复发作

    的上腹疼痛和胰腺外分泌功能不全为主要特征， 可

    合并胰腺内分泌功能不全、 胰腺实质钙化、 胰管结石

    和胰腺假性囊肿形成。 国内缺乏流行病学统计资料。

    一、 C P的病因

    C P的病因较多， 且存在地区差异。

    1 . 常见病因: 酗酒与C P关系密切。但研究资

    料表明我国的常见病因与西方国家不同， 胆道系统

    疾病可能是常见病因之一。

    2 . 其他病因: 包括高脂血症、 遗传因素、 自身免

    疫性疾病、 胰腺先天性异常( 如胰腺分裂症、 囊性纤

    维化等)和甲状旁腺功能亢进等。约1 0 %- 3 0 %的

    C P 病因不能明确， 称为特发性C P o

    二、 C P的诊断

    1 . 临床表现: 临床表现仍是诊断C P的重要依

    据。轻度C P 无明显特异性临床表现。中、 重度C P

    的临床表现包括: ①腹痛、 腹胀、 黄疽等。 腹痛是C P

    的主要临床症状， 初为间歇性， 后转为持续性， 多位

    于上腹部， 可放射至背部或两肋。 腹痛常因饮酒、 饱

    食、 高脂肪餐或劳累而诱发。 ②消化吸收不良、 脂肪

    泻、 体重减轻等症状。 ③并发症可有糖尿病、 胰腺假

    性囊肿、 腹水、 胰疹、 消化道梗阻以及胰源性门静脉

    高压症等。

    2 . 体征: 腹部可有轻度压痛。并发巨大假性囊

    肿时可扣及包块。 胰头显著纤维化或假性囊肿压迫

    胆总管下段时可出现黄疽。 由于消化吸收功能障碍

    导致消瘦， 亦可出现与并发症有关的体征。

    3 . 影像学诊断: ①腹部X线检查: 可见胰腺钙

    化。②腹部B超检查: 根据胰腺形态和回声以及胰

    管变化进行诊断， 可作为C P的初筛检查， 但诊断的

    敏感性不高。 ③内镜超声( E U S ) 检查: 对C P的诊断

    优于腹部B超， 诊断敏感性达8 0 %。声像图表现主

    * 本文通讯作者: 王兴鹏， 上海交通大学附属第一人民医院消

    化内科( 2 0 0 0 8 0 )

    要有胰实质回声增强、 主胰管狭窄或不规则扩张以

    及分支胰管扩张、 胰管结石、 假性囊肿等。④C T / 磁

    共振成像( M R I ) : C T可显示胰腺增大或缩小、 轮廓

    不规则、 胰腺钙化、 胰管不规则扩张或胰周胰腺假

    性囊肿等改变。 M R I 对C P的诊断价值与C T相似，但对钙化和结石的诊断价值逊于C T o⑤胰胆管影

    像学检查: 是诊断C P的重要依据。 轻度C P : 胰管侧

    支扩张/ 阻塞( 超过3 个) ， 主胰管正常; 中度C P : 主

    胰管狭窄或扩张; 重度C P : 主胰管阻塞、 狭窄、 钙

    化， 有假性囊肿形成 ......