通信作者:许国铭,上海,第二军医大学附属长海医院消化内科,200433, Email : xugm@sh163. net

    ·标准与讨论·

    慢性胰腺炎诊治指南 (2005年,南京)

    中华医学会消化病学分会

    慢性胰腺炎 (CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织

    和功能的持续性损害 ,其病理特征为胰腺纤维化。临床以反

    复发作的上腹疼痛 ,胰腺外分泌功能不全为主要症状 ,可合

    并有胰腺内分泌功能不全、 胰腺实质钙化、 胰管结石 ,胰腺假

    性囊肿形成。国内缺乏流行病学方面的统计资料。

    一、 CP的病因

    CP的病因较多 ,且存在地区差异。 (1)常见病因:酗酒

    与 CP关系密切。资料表明我国与西方国家不同 ,胆道系统

    疾病可能是其病因之一。 ( 2)其他病因:高脂血症、 遗传因

    素、 自身免疫性疾病、 胰腺先天性异常 (如胰腺分裂症、 囊性

    纤维化等 )、 甲状旁腺功能亢进等。有 10%～30%的 CP病

    因不能明确 ,称特发性 CP。

    二、 CP的诊断

    1 .临床表现:临床症状仍是诊断 CP的重要依据 ,轻度

    CP无明显特异性临床表现。中、 重度 CP临床表现包括:

    (1) 腹痛、 腹胀、 黄疸等。腹痛是 CP的主要临床症状 ,初为

    间歇性 ,后转为持续性 ,多位于上腹部 ,可放射至背部或两

    肋。腹痛常因饮酒、 饱食、 高脂肪餐或劳累而诱发。 ( 2)消

    化吸收不良、 脂肪泻、 体重减轻等症状。 ( 3)并发症可有糖

    尿病、 胰腺假性囊肿、 腹水、 胰瘘、 消化道梗阻及胰源性门脉

    高压症等。

    2 .体征:可有轻度压痛。当并发巨大假性囊肿时可扪及

    包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段 ,可出

    现黄疸。由于消化吸收功能障碍导致消瘦 ,亦可出现并发症

    有关的体征。

    3 .影像诊断: (1) 腹部 X线片可有胰腺钙化。 ( 2) 腹

    部 B超:根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为 CP的初筛

    检查 ,但诊断的敏感性不高。 (3) 超声内镜 ( EUS) :对 CP的

    诊断优于腹部 B超 ,诊断敏感性达 80%。声像图表现主要

    有胰实质回声增强、 主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩

    张、 胰管结石、 假性囊肿等。 (4) CT/MR I检查: CT显示胰腺

    增大或缩小、 轮廓不规则、 胰腺钙化、 胰管不规则扩张或胰周

    胰腺假性囊肿等改变。MR I对 CP的诊断价值与 CT相似 ,但对钙化和结石逊于 CT。 ( 5) 胰胆管影像学检查:是诊断

    CP的重要依据。轻度 CP:胰管侧支扩张 /阻塞 (超过 3个 ) ,主胰管正常;中度 CP:主胰管狭窄及扩张;重度 CP:主胰管

    阻塞 ,狭窄 ,钙化 ,有假性囊肿形成。胰胆管影像检查主要方

    法有内镜逆行胰胆管造影术 ( ERCP)和磁共振胰胆管成像术

    (MRCP)。

    4 .实验室检查: (1)急性发作期可见血清淀粉酶升高 ,如合并胸、 腹水 ,其胸、 腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。

    血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。CP也可出

    现血清 CA192 9增高 ,但升高幅度一般较小 ,如明显升高 ,应

    警惕合并胰腺癌的可能。 (2) 胰腺外分泌功能试验。胰腺

    外分泌功能检查理论上是诊断 CP的重要依据 ,但目前国内

    外开展的各种试验敏感性较差 ,仅在中、 重度 CP才有变化 ,因而临床价值有限 ,仅有胰腺外分泌功能改变 ,不能诊断为

    CP。有条件的单位应尽可能开展此项工作并寻找更为敏

    感、 特异的胰外分泌功能检查方法。

    5 .病理变化: CP的病理改变:早期可见散在的灶状脂

    肪坏死 ,小叶及导管周围纤维化 ,胰管分支内有蛋白栓及结

    石形成。在进展期 ,胰管可有狭窄、 扩张改变 ,主胰管内可见

    嗜酸性蛋白栓和结石 ......