急性中毒救治原则与进展多媒体 .ppt
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参见附件(210kb)。
南方医科大学珠江医院
李奇林教授
急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。结合文献资料和救治急性中毒病人的实践，有关急性中毒的救治与进展简述如下。
1. 常见急性中毒发生率
各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物(含毒剂)中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。
广州：酒精中毒50.7%、药物中毒34.4%、 食物中毒11 .8%、农药中毒5.8%。
沈阳：药物中毒42.9%、CO中毒36.4%、洒精中毒11.6%、食物中毒9.1%。
韶关：酒精中毒32.2%、药物中毒31.8%、农药(含鼠药)毒19%、煤气中毒8.4%。
南宁：无具体数字，酒精中毒及毒品中毒人数明显增加，农药中毒逐渐减少。
2.急性中毒的接诊与护理原则。
急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。接诊准确、及时可提高救治的工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效的救治。以下几点必须做好：
1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。
2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。
3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。
4〉善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处理，做好心理护理。
5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。
3.急性中毒的诊断原则。
急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。
▲急性中毒诊断思路要点是：
1〉重视中毒病史的采集：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。
2〉重视临床表现的分析：
①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能；
②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性，但诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病。
③要特别注意中毒的临床特征性表现即所谓"中毒综合症"对诊断有重要参考价值 。
3〉对性体格检查：
①要善于发现及判断危及生命的体征，即时处理。
②体查的主要内容是：基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态，神经系统及腹部、尿色等。
4〉严密观察病情变化，及时寻找正确诊断的依据，掌握好病情变化，及病人的预后。
5〉及时准确的实行毒物检测。
6〉充分利用中毒救治中心信息与咨询服(每天24小时)可提供快速毒物检测服务，可提供中毒的救治及措施与特殊解毒剂。
7〉重视判断病情危险程度及预后 。
①切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。
②迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。
③迅速有效消除威胁生命的毒效应。'凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术(CPCR)；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
④尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。
⑤尽早足量使用特效解毒剂。
⑥当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。
⑦切记救治急性中毒的特殊点：
☆氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定。
☆有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。
☆除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。
☆甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。
☆白草菇中毒，排毒及时用好白陶土和血液灌流，保护肺脏及时用好地塞美松。
☆甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。
☆苯中毒时禁用肾上腺素。
☆混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。
1〉清除尚未吸收的毒物。
根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。
①吸入性中毒
应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。
②接触中毒
应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗 。
③经口中毒
应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。
洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意。
a洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。
b洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。
c洗胃液多以清水为宜，忌用热水。
d每次灌入量以300~500ml为宜，每次洗胃液总量8000~10000ml。
e洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。
f对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物(如汽油)口服中毒宜禁忌症。
2〉及时足量使用特效解毒剂。见表⑴：
常见毒物中毒的拮抗剂 表⑴
常用特效解毒药 对抗毒物
阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸
香碱新斯的明中毒
解磷定，氯磷定(解磷注射液) 有机磷
重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒
(BAC)
硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴
中毒
亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮
亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁
美兰(亚甲兰)氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二
高铁血红蛋白血症 ......
南方医科大学珠江医院
李奇林教授
急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。结合文献资料和救治急性中毒病人的实践，有关急性中毒的救治与进展简述如下。
1. 常见急性中毒发生率
各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物(含毒剂)中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。
广州：酒精中毒50.7%、药物中毒34.4%、 食物中毒11 .8%、农药中毒5.8%。
沈阳：药物中毒42.9%、CO中毒36.4%、洒精中毒11.6%、食物中毒9.1%。
韶关：酒精中毒32.2%、药物中毒31.8%、农药(含鼠药)毒19%、煤气中毒8.4%。
南宁：无具体数字，酒精中毒及毒品中毒人数明显增加，农药中毒逐渐减少。
2.急性中毒的接诊与护理原则。
急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。接诊准确、及时可提高救治的工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效的救治。以下几点必须做好：
1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。
2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。
3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。
4〉善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处理，做好心理护理。
5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。
3.急性中毒的诊断原则。
急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。
▲急性中毒诊断思路要点是：
1〉重视中毒病史的采集：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。
2〉重视临床表现的分析：
①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能；
②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性，但诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病。
③要特别注意中毒的临床特征性表现即所谓"中毒综合症"对诊断有重要参考价值 。
3〉对性体格检查：
①要善于发现及判断危及生命的体征，即时处理。
②体查的主要内容是：基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态，神经系统及腹部、尿色等。
4〉严密观察病情变化，及时寻找正确诊断的依据，掌握好病情变化，及病人的预后。
5〉及时准确的实行毒物检测。
6〉充分利用中毒救治中心信息与咨询服(每天24小时)可提供快速毒物检测服务，可提供中毒的救治及措施与特殊解毒剂。
7〉重视判断病情危险程度及预后 。
①切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。
②迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。
③迅速有效消除威胁生命的毒效应。'凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术(CPCR)；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
④尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。
⑤尽早足量使用特效解毒剂。
⑥当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。
⑦切记救治急性中毒的特殊点：
☆氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定。
☆有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。
☆除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。
☆甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。
☆白草菇中毒，排毒及时用好白陶土和血液灌流，保护肺脏及时用好地塞美松。
☆甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。
☆苯中毒时禁用肾上腺素。
☆混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。
1〉清除尚未吸收的毒物。
根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。
①吸入性中毒
应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。
②接触中毒
应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗 。
③经口中毒
应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。
洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意。
a洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。
b洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。
c洗胃液多以清水为宜，忌用热水。
d每次灌入量以300~500ml为宜，每次洗胃液总量8000~10000ml。
e洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。
f对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物(如汽油)口服中毒宜禁忌症。
2〉及时足量使用特效解毒剂。见表⑴：
常见毒物中毒的拮抗剂 表⑴
常用特效解毒药 对抗毒物
阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸
香碱新斯的明中毒
解磷定，氯磷定(解磷注射液) 有机磷
重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒
(BAC)
硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴
中毒
亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮
亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁
美兰(亚甲兰)氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二
高铁血红蛋白血症 ......
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