·学会推荐标准·

    反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)

    中华医学会消化内镜学分会

    中华医学会消化内镜分会于 2003 年 10 月 19

    日～22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研

    讨会 ,会议对学会 1999 年 8 月烟台制定的反流性食

    管病(炎)诊断及治疗方案(试行)进行了总结回顾 ,并对其内容提出了具体修改意见 ,2004 年 2 月 7 日

    学会又进行了讨论、统一 ,综合整理如下。

    胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症

    状或并发症时 ,称为胃食管反流病(gastroesophageal

    refulx disease ,GERD) 。酸(碱)反流导致的食管黏膜

    破损称为反流性食管炎( reflux esophagitis ,RE) 。消

    化内镜是 RE的主要诊断方法。

    一、 RE的诊断

    关于 RE分级 ,尽管国际上已通用洛杉矶分级 ,与会代表仍认为有我国自己的分级标准是必要的。

    1. RE的内镜诊断及分级:有典型的 GERD症状

    如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等 ,而无报警症状者

    需具备下列 RE的依据。见表1。

    表1 反流性食管炎内镜分级

    分级 食管黏膜内镜下表现

    0级 正常(可有组织学改变)

    Ⅰ a 点状或条状发红、糜烂< 2处

    Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥ 2处

    Ⅱ级 有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<

    75 %

    Ⅲ级 病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥ 75 %

    必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长

    度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注

    明其长度、有无食管裂孔疝。

    2. RE的病理分级:见表 2。RE的基本病理改

    变是: (1)食管鳞状上皮增生 ,包括基底细胞增生超

    过3层和上皮延伸; (2) 黏膜固有层乳头向表面延

    伸 ,达上皮层厚度的 2/ 3 ,浅层毛细血管扩张 ,充血

    及(或)出血; (3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸

    润; (4)黏膜糜烂或溃疡形成 ,炎细胞浸润 ,肉芽组织

    形成和(或)纤维化; (5)胃食管连接处以上出现Bar2

    rett 食管改变 ......