中医药通报 ·

    仲景研究

    《伤寒杂病论 》 辨“

    脉微”

    的 防床意义

    王 付

    关键词 张仲景 伤寒杂病论 “

    脉微”

    临床意义

    张仲景《伤寒杂病论 》 辨“

    脉

    微” ,在多数情况下是辨正气虚弱 ,但在某些特定情况下辨“

    脉微”

    则

    不是辨正气虚弱 ,而是以“

    微”

    字提

    示辨治疑难杂病或错综复杂病证

    或特殊病证 ,引导临证必须重视审

    脉求机 ,同时还提示辨脉必须全面

    地深人地进行研究 、归纳与总结 ,以此才能正确理解仲景辨脉临床

    意义 ,于此例举数端 ,以抛砖引玉 。

    不断恢复而欲战胜邪气 ,邪气不胜

    正气且将 自罢 ,故其病可 不 药而

    愈。

    若从脉微角度理解太阳病为

    欲解 ,则不符合临床实际。

    辨“

    脉微缓 ”

    是指脉 略

    微接近 于缓脉 ,提 示 审病

    是太阳病轻证

    如 条 “

    太阳病 ,得之八九

    日,如疟状 ,发热恶寒 ,热多寒少 ,其人不呕 ,清便欲 自可 ,一 日二三

    度发 ,脉微缓者 ,为欲愈也。 ”

    《伤寒

    内科论 ·

    辨太阳病脉证并治 》“

    细

    审脉象基 本正 常 ,只是 略微欠 和

    缓 ,足知正气在 自我调节 ,足有力

    战胜微邪 ,故将此证断为欲愈征

    兆。 ”

    仲景言“

    脉微缓 ” ,其言“

    微 ”

    不是辨脉微 ,而是辨脉略微接近于

    缓脉。

    指出辨太阳病轻证 ,其正气

    辨“

    阴脉微 ”

    与“

    阳脉

    微”

    是论太 阳病证 与里 证

    相兼的主要矛盾方面

    如 条 “

    太阳病未解 ,脉阴

    阳俱停 ,必先振傈汗 出而解 但阳

    脉微者 ,先汗出而解 但阴脉微者 ,下之而解 ”

    辨 “

    阳脉微 ” 、 “

    阴脉

    微”

    是提示辨表里兼证孰轻孰重之

    关键 ,决定治疗之要点。

    以 “

    阳脉

    微”

    的反面提示寸部脉即阳脉反映

    里证所致脉象不著 ,即太阳病所致

    寸脉浮比较明显 ,故其当先用发汗

    方法以解外 以“

    阴脉微 ”

    的反面暗

    示尺部脉即阴脉反 映表证所致脉

    象不著,即里证所致尺脉实比较明

    显 ,其治 当用调 胃承气汤 。

    可见 ,仲景论“

    阳脉微 ” 、 “

    阴脉微 ”

    从表

    面上看 ,好像是论脉象主病 ,但实

    际上则是从另一角度提示审脉特

    点以辨病变证机所在 ,临证只有如

    薰 蕙 巍嚣麟翼鬓 彰翼薰纂。作者单位 河南中医学院

    此认识仲景所论 ,才能认清仲景辨

    证精神与思维特点。

    辨“

    脉微弱”

    是指脉略

    微接近于弱脉

    暑湿营卫不和证 如第二

    条 “

    太 阳中喝 ,身热疼重 ,而脉微

    弱 ,此以夏月伤冷水 ,水行皮中所

    致。 ”

    《经方辨治疑难杂病技巧 ·

    表

    证用方 》“ ‘

    微 ’

    字作形容词解释 ,以修饰 ‘

    弱 ’

    字 ,不 能作名词 ‘

    脉

    微 ’

    解 ......