腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用.ppt
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参见附件(1563KB)。
腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用
首都医科大学附属北京同仁医院
SICU李彤
背景
? 19世纪后期，Eddy
? 1890年，Heinricius
? 1951年，Baggot
? 1984年，Kron
? 腹腔内压力
(Intra-abdominal Pressure, IAP )
? 腹腔高压症
(Intra-abdominal Hypertension, IAH )
- IAP≥12 mm Hg *
? 腹间隔室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS )
- IAP >=20 mm Hg *
- 出现一个或多个脏器功能衰竭
IAH/ACS 表现
? 特征性变化
-腹胀
- 心输出量(CO)下降
- 肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧升高
- 少尿或无尿
病因及流行病学
病因及流行病学
The higher the IAP,the poorer the survival rate
病因及流行病学
? 预测病人死亡率的独立危险因素
- 年龄
- APACHEⅡ
- 收入ICU类型
- 有无肝功能不全
- ICU期间发生IAH
? 入院第一日IAP≥12mmHg
- APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP
病因及流行病学
? IAH独立预测因素(independent predictors)
- 肝功能不全
- 腹部手术
- 液体复苏
- 肠麻痹--高度警惕IAH的发生!
IAP监测方法
腹腔压力测定
? 膀胱内压力测定方法 (urinary bladder pressure, UBP)
- Kron等在1984年提出并推广应用。
- 原理：膀胱内有50-100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
IAP监测方法
? 股静脉/下腔静脉压力测定方法
- 经股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力
- 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性
- 股静脉及下腔静脉血流与IAP呈负相关性改变，即虽着IAP增高而降低
IAP监测方法
? 胃内压力测定方法
- 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量。
ACS and MODS
? 循环系统
ACS and MODS
? 循环系统
- IAP为20～25mmHg时，出现CO/CI明显下降，HR增快， BP降低，CVP仍升高
- IAH 增加对前负荷评估的难度
? CVP?
? CO?
ACS and MODS
胸腔内容量减少
肺脏扩张受限
肺脏的血管床阻力↑
ACS and MODS
? 呼吸系统
- 呼吸系统总静态顺应性↓
- PV 曲线变平并右移
- IAP 升高时，IAP与PV曲线下拐点呈正相关关系。
- 肺中性粒细胞激活，肺脏炎性渗出增加
- 肺泡水肿及压缩性肺不张
ACS and MODS
肾动脉的灌注血量减少，肾皮质的血流分流到髓质，致使肾小球的有效滤过率下降，尿的生成减少
ACS and MODS
? 肾功能
- 少尿，Cr, BUN↑,CCr↓
-肾素、醛固酮、ADH↑
ACS and MODS -
肾功能
ACS and MODS -
肾功能
? 胃肠道
- 大量动物实验证实小肠血流量与IAH有关，IAP 升至10 mmHg，胃肠道灌注减少→细菌移位
- 内脏受压，内脏缺血。
- 研究显示IAH刺激促炎介质的释放
? 门静脉及中心静脉细胞因子水平显著升高
- 肠道喂养困难
腹腔压力(IAP)监测与EN
ACS and MODS
? 神经系统
- IAP>25mmHg时出现
? ICP-颅内压力升高，与IAP成正相关。
? CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP
- 胸腔内压和CVP增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血管床扩大所致
? CPP下降，颅内损害加重
- 头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测IAP
ACS and MODS -
神经系统
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
IAH/ACS的临床分级：
? Ⅰ级，UBP在10-15cmH2O，无临床器
官功能损害表现；
? Ⅱ级，UBP为16-25cmH2O，出现临床
器官功能损害表现；
? Ⅲ级，UBP为26-35cmH2O，多数患者
出现器官损害表现；
? Ⅳ级，UBP≥35cmH2O。
* Ⅲ、Ⅳ级患者应进行手术治疗。
治疗
? 保守治疗
- 胃肠减压
-胃肠动力药物
- 利尿剂或与20%白蛋白联合应用
- CHVF
- 镇静
? 腹腔减压术
认识IAH/ACS的重要意义
? IAH/ACS是一种由IAP增高导致多器官功能损害的临床征候群，IAP越高死亡率越高。
? 对IAP进行准确的动态测量，经膀胱测压法简便易行、重复性好，可作为IAH监测的重要指标。
? Malbrain 等建议病人临床情况恶化时监测IAP。
? Daugherty等建议日液体平衡>5L，应行IAP监测。
? IAP≥20cmH2O并伴有其他病理生理学改变(如Ppeak↑和/或少尿等)时，应行腹腔减压性手术治疗。
腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用
首都医科大学附属北京同仁医院
SICU李彤
背景
? 19世纪后期，Eddy
? 1890年，Heinricius
? 1951年，Baggot
? 1984年，Kron
? 腹腔内压力
(Intra-abdominal Pressure, IAP )
? 腹腔高压症
(Intra-abdominal Hypertension, IAH )
- IAP≥12 mm Hg *
? 腹间隔室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS )
- IAP >=20 mm Hg *
- 出现一个或多个脏器功能衰竭
IAH/ACS 表现
? 特征性变化
-腹胀
- 心输出量(CO)下降
- 肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧升高
- 少尿或无尿
病因及流行病学
病因及流行病学
The higher the IAP,the poorer the survival rate
病因及流行病学
? 预测病人死亡率的独立危险因素
- 年龄
- APACHEⅡ
- 收入ICU类型
- 有无肝功能不全
- ICU期间发生IAH
? 入院第一日IAP≥12mmHg
- APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP
病因及流行病学
? IAH独立预测因素(independent predictors)
- 肝功能不全
- 腹部手术
- 液体复苏
- 肠麻痹--高度警惕IAH的发生!
IAP监测方法
腹腔压力测定
? 膀胱内压力测定方法 (urinary bladder pressure, UBP)
- Kron等在1984年提出并推广应用。
- 原理：膀胱内有50-100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
IAP监测方法
? 股静脉/下腔静脉压力测定方法
- 经股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力
- 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性
- 股静脉及下腔静脉血流与IAP呈负相关性改变，即虽着IAP增高而降低
IAP监测方法
? 胃内压力测定方法
- 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量。
ACS and MODS
? 循环系统
ACS and MODS
? 循环系统
- IAP为20～25mmHg时，出现CO/CI明显下降，HR增快， BP降低，CVP仍升高
- IAH 增加对前负荷评估的难度
? CVP?
? CO?
ACS and MODS
胸腔内容量减少
肺脏扩张受限
肺脏的血管床阻力↑
ACS and MODS
? 呼吸系统
- 呼吸系统总静态顺应性↓
- PV 曲线变平并右移
- IAP 升高时，IAP与PV曲线下拐点呈正相关关系。
- 肺中性粒细胞激活，肺脏炎性渗出增加
- 肺泡水肿及压缩性肺不张
ACS and MODS
肾动脉的灌注血量减少，肾皮质的血流分流到髓质，致使肾小球的有效滤过率下降，尿的生成减少
ACS and MODS
? 肾功能
- 少尿，Cr, BUN↑,CCr↓
-肾素、醛固酮、ADH↑
ACS and MODS -
肾功能
ACS and MODS -
肾功能
? 胃肠道
- 大量动物实验证实小肠血流量与IAH有关，IAP 升至10 mmHg，胃肠道灌注减少→细菌移位
- 内脏受压，内脏缺血。
- 研究显示IAH刺激促炎介质的释放
? 门静脉及中心静脉细胞因子水平显著升高
- 肠道喂养困难
腹腔压力(IAP)监测与EN
ACS and MODS
? 神经系统
- IAP>25mmHg时出现
? ICP-颅内压力升高，与IAP成正相关。
? CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP
- 胸腔内压和CVP增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血管床扩大所致
? CPP下降，颅内损害加重
- 头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测IAP
ACS and MODS -
神经系统
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
外科重症病人IAP改变的临床观察
IAH/ACS的临床分级：
? Ⅰ级，UBP在10-15cmH2O，无临床器
官功能损害表现；
? Ⅱ级，UBP为16-25cmH2O，出现临床
器官功能损害表现；
? Ⅲ级，UBP为26-35cmH2O，多数患者
出现器官损害表现；
? Ⅳ级，UBP≥35cmH2O。
* Ⅲ、Ⅳ级患者应进行手术治疗。
治疗
? 保守治疗
- 胃肠减压
-胃肠动力药物
- 利尿剂或与20%白蛋白联合应用
- CHVF
- 镇静
? 腹腔减压术
认识IAH/ACS的重要意义
? IAH/ACS是一种由IAP增高导致多器官功能损害的临床征候群，IAP越高死亡率越高。
? 对IAP进行准确的动态测量，经膀胱测压法简便易行、重复性好，可作为IAH监测的重要指标。
? Malbrain 等建议病人临床情况恶化时监测IAP。
? Daugherty等建议日液体平衡>5L，应行IAP监测。
? IAP≥20cmH2O并伴有其他病理生理学改变(如Ppeak↑和/或少尿等)时，应行腹腔减压性手术治疗。
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