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编号:11682203
重症监护病房中常见疾病的定义及诊.ppt
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    参见附件(199kb)。

    重症监护病房中常见疾病的定义与诊断标准

    谢谢浏览,时间仓促,制作粗糙,请多见谅。

    ZLN

    SIRS 诊断标准

    ? SIRS 诊断标准

    独立于病因,具有3以下两条标准时诊断成立

    体温 >38.0 或 <36.0℃

    心率 >90 bpm

    呼吸频率 >20 次 pm 或 PaCO2 <32 mmHg

    WBC >1.2 或 <0.4 万或幼稚细胞 >10%

    ALI和ARDS的诊断标准

    ? 1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:

    (1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病;

    (2)呼吸困难甚至窘迫;

    (3)氧合指数PaO2/FiO2<26.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;

    (4)X线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;

    (5)肺毛细血管楔压<2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。

    上述标准的氧合指数<40.0 kPa应诊断ALI。

    ? 表3 多器官功能衰竭诊断标准(Fry,1980)

    ? 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后,为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>2mg.dl-1,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>2mg.dl-1,并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血,24h需输血400ml以上

    ? 肾功能衰竭

    常因肾小球缺血,血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死,回吸收能力下降,以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低,出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭,其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用,使少尿型转变为非少尿型,同时加强对肾功能监测,使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准:血尿素氮>14.3mmol.L-1(40mg.dl-1),肌酐>353.6μmol.L-1(4mg.dl-1),尿比重低<1.010,尿pH上升,尿量一般<500ml.d-1,但非少尿型尿量可>1000ml.d-1。

    ? )肝功能衰竭

    在MODS出现较早,常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响,造成肝脏受损,代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准:血胆红素>34.2μmol.L-1(2mg.dl-1),ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍,白蛋白≤25g.L-1。

    ? 胃肠功能衰竭

    在严重创伤、休克、感染等影响下,胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧,加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下,临床应用制酸剂,易诱发肠源性感染,肠粘膜屏障功能破坏,细菌移居,毒素吸收,肠管扩张,蠕动减弱或消失,进一步促使MODS恶化。诊断标准:急性胃粘膜病变应激性溃疡出血,出血量400ml.d-1,腹胀,肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。

    ? 心血管功能衰竭

    据统计,MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多见,但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。诊断标准:

    ①机械功能障碍:血压下降<90mmHg,平均动脉压(MAP)<6.6kPa(50mmHg),需用血管活性药维持;心搏量减少,心脏指数(CI)<2.5L/(min·m2),左心功能不全,肺小动脉楔嵌压(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)。

    ②心电活动障碍:有室性心动过速、室颤或心动过缓<55次.min-1,甚至停搏。

    ③血pH<7.24,但PaCO2<6.53kPa(49mmHg),说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。

    ? 凝血功能衰竭

    MODS时常可激活凝血系统,消耗大量凝血因子和血小板,使循环内广泛地形成微血栓,导致弥漫性血管内凝血(DIC),组织缺血、缺氧,同时激活纤维蛋白溶解系统,产生继发性纤溶,出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血,故DIC既是MODS的触发始动因子,又可能是MODS临终前表现。诊断标准:血小板急剧进行性下降可<50×109/L,白细胞<5.0×109.L-1(<5000mm3=或>60.0×10.L-1(>60000mm3),凝血酶原时间(PT)>15s,活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s,血浆纤维蛋白原<1.5g.L-1或>4g.L-1,纤维蛋白降解产物(FDP)>20mg.L-1,D-二聚体增高(>0.5mg.L-1)。临床上更强调动态变化。

    ? 脑功能衰竭

    影响脑功能因素复杂,如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变,以及镇静药物等作用,都可影响判断脑功能受损程度,目前又缺乏有效监测手段,故一般采用Glasgow昏迷记分法,在排除影响因素不用镇静药情况下<7分者,临床可诊断为急性脑功能衰竭。

    ? HPS(肝肺综合征)尚无统一诊断标准。Roisin等提出的诊断标准:1、有慢性肝病或严重肝病存在,有或无严重的肝功能不全;2、无原发性心肺疾;3、肺气体交换异常,有或无低氧血症,但肺泡-动脉列氧梯度曾加(大于等于2.0kpa);4、肺外静脉有效放射性核素标记物或二维超声心动图阳性,提示肺内血管异常。国内陆氏把 P(A-a)O2≥2.67kPa作为 HPS诊断标准,

    ? 肝性脑病的主要诊断依据为:

    (1)严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环;

    (2)精神紊乱、昏睡或昏迷;

    (3)肝性脑病的诱因;

    (4)明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

    ? 支气管哮喘)诊断

    (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ......

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