5呼吸困难的分级 .doc
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参见附件(105kb)。
一、呼吸困难的分级
分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、 四级分类法
2、 五级分类法
分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
3、呼吸困难的分级，《 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》
轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量 ≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg
二、肺功能不全的分级
分级不同劳动强度出现呼吸困难程度紫绀0级中度时，无呼吸困难无Ⅰ级中度时，有呼吸困难有，轻度Ⅱ级轻度时，有呼吸困难有，中度Ⅲ级静息时，有呼吸困难有，重度
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
四、肺性脑病的分型
(1977年)
【诊断】
①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
【临床分级】
肺性脑病分型PaC02
mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有
五、成人哮喘病情严重度分级
哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素 六、儿童哮喘病情严重程度分级
根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘 对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表
项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1 气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1 婴儿湿疹史1 哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射 ......
一、呼吸困难的分级
分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、 四级分类法
2、 五级分类法
分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
3、呼吸困难的分级，《 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》
轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量 ≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg
二、肺功能不全的分级
分级不同劳动强度出现呼吸困难程度紫绀0级中度时，无呼吸困难无Ⅰ级中度时，有呼吸困难有，轻度Ⅱ级轻度时，有呼吸困难有，中度Ⅲ级静息时，有呼吸困难有，重度
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
四、肺性脑病的分型
(1977年)
【诊断】
①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
【临床分级】
肺性脑病分型PaC02
mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有
五、成人哮喘病情严重度分级
哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素 六、儿童哮喘病情严重程度分级
根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘 对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表
项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1 气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1 婴儿湿疹史1 哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射 ......
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