5呼吸困难的分级 .doc
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参见附件(105KB)。
一、呼吸困难的分级
分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、 四级分类法
2、 五级分类法
分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
3、呼吸困难的分级，《 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》
轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg
二、肺功能不全的分级
分级不同劳动强度出现呼吸困难程度紫绀0级中度时，无呼吸困难无Ⅰ级中度时，有呼吸困难有，轻度Ⅱ级轻度时，有呼吸困难有，中度Ⅲ级静息时，有呼吸困难有，重度
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
四、肺性脑病的分型
(1977年)
【诊断】
①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
【临床分级】
肺性脑病分型PaC02
mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有
五、成人哮喘病情严重度分级
哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素 六、儿童哮喘病情严重程度分级
根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表
项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1婴儿湿疹史1哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射，10-15'后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为"疑似婴儿哮喘"；积分>分者诊断为婴幼儿哮喘。
儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上；⑥往往有个有或家族(指一、二级亲属)过敏史。
其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。
过敏性咳嗽某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为"上呼吸道感染"或"支气管炎"而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。
哮喘持续状态： 有人将哮喘持续发作，连用三次支气管扩张药无效，临床出现呼吸困难，低氧血症(或紫绀)，称之为"哮喘持续状态"，此时应予以紧急处理，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。1972年Wood等提出哮喘持续状态临床评分标准。
Wood's临床评分标准
项目0分1分2分PaO2(kPa)或发绀吸空气9.3～11.3吸空气<9.3吸40%O2<9.3无紫绀有此绀紫绀明显吸气呼吸音正常不对称减弱或消失辅助呼吸运动无中度极度费力喘鸣音无中度明显脑功能正常嗜睡或烦躁昏迷 评分≥分为呼吸功能不全；评分≥分伴PaCO2>8.7kPa为呼吸衰竭。国内专家主张评分≥7分，PaCO2为6.7～9.3kPa时可以保守治疗，如PaCO2>9.3kPa时则为插管指征。
儿童哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值(%)PEF变异率(%)一级
(轻度间歇)<1次/周，发作间歇无症状≤2次/月≥80<20二级
(轻度持续)≥1次/周，但不每日有症状，发作时可能影响活动>2次/月≥8020～30三级
(中度持续)每日有症状，影响活动>1次/周60～80>30四级
(重度持续)持续有症状，体力活动受限频繁≤60>30 注：患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定；任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作；PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7d以上，然后计算每日PEF变异率。PEF变异率(%)。
注：FVC--时间肺活量或用力肺活量，指受检者用附加税吸气至肺总量后，用力尽快将受吸之气呼出至残气位所能呼出的气体总量 ；FEV--用力呼气容积，FEV1--第一秒用力呼气容量，正常值：FEV1/FVC(第一秒用力呼气量占用力呼气量%)=83%，FEV1/FVC=96%，FEV1/FVC=99%；有阻塞性通气障碍时，FEV1<60%。
七、肺气肿的分度
项目正常可疑轻度中度重度最大自主通气量占预计值%≥9080~9060~7940~59<40第一秒用力呼气量占用力呼气量%7060~6950~5940~4940
分度残气量/肺总量的比值(%)轻度35-45中度46-55重度>65
一、呼吸困难的分级
分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、 四级分类法
2、 五级分类法
分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
3、呼吸困难的分级，《 职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》
轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg
二、肺功能不全的分级
分级不同劳动强度出现呼吸困难程度紫绀0级中度时，无呼吸困难无Ⅰ级中度时，有呼吸困难有，轻度Ⅱ级轻度时，有呼吸困难有，中度Ⅲ级静息时，有呼吸困难有，重度
三、呼吸衰竭的分类与分型
(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。
2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。
四、肺性脑病的分型
(1977年)
【诊断】
①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。
③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。
【临床分级】
肺性脑病分型PaC02
mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有
五、成人哮喘病情严重度分级
哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素 六、儿童哮喘病情严重程度分级
根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。
婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。
婴幼儿哮喘评分表
项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1婴儿湿疹史1哮喘家族史1 肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射，10-15'后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为"疑似婴儿哮喘"；积分>分者诊断为婴幼儿哮喘。
儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物(支气管扩张剂)可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量(FEV1)增加15%以上；⑥往往有个有或家族(指一、二级亲属)过敏史。
其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。
过敏性咳嗽某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为"上呼吸道感染"或"支气管炎"而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。
哮喘持续状态： 有人将哮喘持续发作，连用三次支气管扩张药无效，临床出现呼吸困难，低氧血症(或紫绀)，称之为"哮喘持续状态"，此时应予以紧急处理，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。1972年Wood等提出哮喘持续状态临床评分标准。
Wood's临床评分标准
项目0分1分2分PaO2(kPa)或发绀吸空气9.3～11.3吸空气<9.3吸40%O2<9.3无紫绀有此绀紫绀明显吸气呼吸音正常不对称减弱或消失辅助呼吸运动无中度极度费力喘鸣音无中度明显脑功能正常嗜睡或烦躁昏迷 评分≥分为呼吸功能不全；评分≥分伴PaCO2>8.7kPa为呼吸衰竭。国内专家主张评分≥7分，PaCO2为6.7～9.3kPa时可以保守治疗，如PaCO2>9.3kPa时则为插管指征。
儿童哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值(%)PEF变异率(%)一级
(轻度间歇)<1次/周，发作间歇无症状≤2次/月≥80<20二级
(轻度持续)≥1次/周，但不每日有症状，发作时可能影响活动>2次/月≥8020～30三级
(中度持续)每日有症状，影响活动>1次/周60～80>30四级
(重度持续)持续有症状，体力活动受限频繁≤60>30 注：患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定；任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作；PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7d以上，然后计算每日PEF变异率。PEF变异率(%)。
注：FVC--时间肺活量或用力肺活量，指受检者用附加税吸气至肺总量后，用力尽快将受吸之气呼出至残气位所能呼出的气体总量 ；FEV--用力呼气容积，FEV1--第一秒用力呼气容量，正常值：FEV1/FVC(第一秒用力呼气量占用力呼气量%)=83%，FEV1/FVC=96%，FEV1/FVC=99%；有阻塞性通气障碍时，FEV1<60%。
七、肺气肿的分度
项目正常可疑轻度中度重度最大自主通气量占预计值%≥9080~9060~7940~59<40第一秒用力呼气量占用力呼气量%7060~6950~5940~4940
分度残气量/肺总量的比值(%)轻度35-45中度46-55重度>65
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