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高血压合并糖尿病的研究.ppt

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    高血压合并糖尿病的研究

    北京阜外医院刘国仗

    厦门 2006-06-03

    前言

    高血压并糖尿病(DM)患病率

    * 据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多

    * DM患病率为2.6%，IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万，近2000万人患IFG

    高血压与DM的关联

    * 高血压在DM人群中患病率约40%-60%

    * 高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡与高血压有关，35%-75%有并发症的DM者与高血压有关

    * 在入选UKPDS 3648例NOD患者中(MAG 52岁、男性59%) ，高血压患病率达39%。

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    HOPE DM亚组研究

    2型DM NO ： 3177名(34%)

    * DM与无DM者相比：主要终点(MI、中风与CV事件死亡)?25%MI?22%中风?33%、CV事件死亡?37%总死亡率? 24%血管重建术?17%显性肾病? 24%

    INSIGHT DM亚组研究

    * DM(NO： 1302例占20%)与非DM者相比，需更多治疗才能达到血压同等降低，DM存在使主要预后相对危险度增高1.47倍。

    ABCD 研究

    * 为一项前瞻性随机双盲临床试验，共有470名2型DM合并高血压(DBP>90mmHg)随机分成严格血压控制组(治疗后血压为132/78mmHg)和适当控制组(治疗后血压为138/86mmHg)，降压药为尼索地平或依那普利，随访5.3年

    * 总病死率：严格血压控制组比适当血压控制组低(5.5vs10.7% 、P=0.037)

    筛查

    * 在高血压人群，应作FBS或餐后血糖检测，伴其他危险因子(肥胖、DM家族史、年龄>40岁者)，须检测血糖

    * 测量血压应成为DM者不可缺内容，必要时测立位血压，可发现自主神经病变，如BP> 130 / 80 mmHg 改日重复测量

    诊断

    * 高血压诊断(有DM时)：在未用降压药情况下，SBP≥130 和/或DBP≥80mmHg

    * DM诊断: 是一组以血糖水平升高为特征代谢性疾病群，诊断标准如下：空腹血糖≥7.0 或任意时间血糖≥11.1mmol/L

    治疗目标

    * 降压目标：?130/80mmHg；尿蛋白排泄量?1g/24小时，血压应低于125/75mmHg

    * 降糖目标：FBS在4.4-6.1mmol/L；餐后2小时在4.4-8.0mmol/L；HbAic?6.5%

    * (2002年亚太地区2型DM政策组制定标准)

    非药物治疗

    * 饮食管理

    * 减肥

    * 限制钠盐摄入

    * 中等强度规律运动

    各种降压药效果是否相似？

    RAS抑制药特别有效？

    药物治疗

    * 非药物治疗BP不能达标，应用药物治疗

    * BP≥130/80mmHg者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应直接用药物治疗

    * DM者血压应控制在可耐受的偏低水平

    ACEI 与 ARB预防DM可能机制

    降压药选用原则(1)

    * 要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外，还应考虑有否危险因素、临床CVD及TOD

    * 应选择对血糖、血脂及对DM并发症负面影响较小药

    降压药选用原则(2)

    * ACEI或ARB为治疗高血压并DM的首选药物

    * ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或ARB

    * 用ARB或ACEI，应定期检查血钾和肾功能

    降压药选用原则(3)

    * 血压仍未达标，可加CCB、利尿剂或?-B

    * 利尿剂和?-B宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过12.5-25 mg/D，以免对脂糖代谢有不利影响

    高血压与DM合并情况时的处理

    联合用药(1)

    * 将DM或慢性肾病者血压降到?130/80mmHg，多数高血压患者需联合应用2种或更多降压药

    * 联合用药应以ACEI或ARB其中一种为基础

    ACEI与CCB联合(2)

    * 除加强降压作用外

    * 改善血管内皮功能

    * 减少ET-1的合成和分泌

    * 发挥更强抗AS作用

    * 利于血糖控制

    * 利于对肾功能保护

    * ACEI可抵消CCB所致踝部水肿

    危险因素综合控制

    * 高血压伴DM者常合并腹型肥胖及致AS性血脂紊乱称为MS

    * 对于高血压并DM者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素(控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等)

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