内分泌疾病实验室检查.ppt
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参见附件(1369kb)。
内分泌疾病实验室检查
北京大学第三医院
1. 方法：禁食8-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克无水葡萄糖(溶入250-300ml水中)，3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时
(2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指
标)采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后
第1、3、4小时的血。
2.正常参考值：
空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L
服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
3.注意事项和影响因素：
⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。
⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸等(试验结果
的解释要考虑这些因素)。
正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。
⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入
碳水化合物150g，3天以上。
⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验(除非为作胰岛素或C肽释
放试验)。
⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
⑹ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖
或82.5g含一分子水的葡萄糖。
⑺ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较
差。
一、口服葡萄糖糖耐量试(OGTT)
⑻ 血糖测定注意事项：
* 推荐用血浆葡萄糖诊断
* 血浆葡萄糖浓度高于全血(红细胞压积正常)11%
* 毛细血管全血葡萄糖浓度高于静脉全血
空腹高0.1mmol/L, OGTT后可达1.7mmol/L
* 血浆应在1小时内分离，或用葡萄糖分解抑制剂氟化钠,在全血中的葡萄糖的浓度因葡萄糖的分解而下降，葡萄
糖的分解率平均每小时5-7%(0.6mmol/L)，受葡萄
浓度、温度、白细胞总数和其他因素的影响
4.临床意义和分析：
(静脉血浆血糖)
⑴ 空腹血糖受损：
空腹 ≥6.1及 <7.0 mmol/L
服糖后2小时(如果已测)<7.8 mmoL/L
⑵ 糖耐量受损：
空腹 <7.0 mmol /L；
服糖后2小时 ≥7.8mmol/L及 <11.1mmol/L
⑶ 糖尿病：
空腹 ≥7.0 mmol/L
或服糖后2小时 ≥11.1mmol/L
一、口服葡萄糖糖耐量试(OGTT)
注：
* 餐后2小时血糖:为了解餐后血糖控制情况，降糖药物照常使用。
* 馒头餐试验:已确定糖尿病，为了解胰岛功能，不能用降糖药物，不能用于诊断糖尿病或作为了解餐后血糖控制情况。
二、胰岛素释放试验
1.原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解
为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的
胰岛素浓度代表了经肝脏(约50-60%被肝脏摄取和灭活)
作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的
功能(约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除
除)。C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。
二、胰岛素释放试验
2.试验方法：
⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。
⑵ 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃二两馒头(100克粉)
3.正常参考值(化学发光免疫测定法)：
空腹胰岛素 6-27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近
正常水平。
B 细胞功能减退趋势
二、胰岛素释放试验
胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重
4.注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。
⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。
⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。
⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定
结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素)，应测定C-肽
水平。
⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和
血糖高低等因素的影响。
5.临床意义和应用：
⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导疗。
典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲
线低平。
⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖
和不适当增高的胰岛素水平。
⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在
胰岛素自身抗体。
⑷ 多囊卵巢综合征患者胰岛素水平常升高
1.原理：同胰岛素释放试验。
2.试验方法：
⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。
⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
⑶ 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌
胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。
3.正常参考值(化学发光免疫测定法)：
空腹 C肽 298-1324 pmol / L，⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后
(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3倍，3小时后降至接近正常水平。
⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。
4.注意事项和影响因素：
⑴ 见胰岛素释放试验。
⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺
腺瘤者，空腹血糖<7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血
糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。
5.临床应用与分析：
⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是
正在使用胰岛素的病人。
⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素
刺激后C肽水平<600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗 ......
内分泌疾病实验室检查
北京大学第三医院
1. 方法：禁食8-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克无水葡萄糖(溶入250-300ml水中)，3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时
(2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指
标)采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后
第1、3、4小时的血。
2.正常参考值：
空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L
服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
3.注意事项和影响因素：
⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。
⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸等(试验结果
的解释要考虑这些因素)。
正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。
⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入
碳水化合物150g，3天以上。
⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验(除非为作胰岛素或C肽释
放试验)。
⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
⑹ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖
或82.5g含一分子水的葡萄糖。
⑺ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较
差。
一、口服葡萄糖糖耐量试(OGTT)
⑻ 血糖测定注意事项：
* 推荐用血浆葡萄糖诊断
* 血浆葡萄糖浓度高于全血(红细胞压积正常)11%
* 毛细血管全血葡萄糖浓度高于静脉全血
空腹高0.1mmol/L, OGTT后可达1.7mmol/L
* 血浆应在1小时内分离，或用葡萄糖分解抑制剂氟化钠,在全血中的葡萄糖的浓度因葡萄糖的分解而下降，葡萄
糖的分解率平均每小时5-7%(0.6mmol/L)，受葡萄
浓度、温度、白细胞总数和其他因素的影响
4.临床意义和分析：
(静脉血浆血糖)
⑴ 空腹血糖受损：
空腹 ≥6.1及 <7.0 mmol/L
服糖后2小时(如果已测)<7.8 mmoL/L
⑵ 糖耐量受损：
空腹 <7.0 mmol /L；
服糖后2小时 ≥7.8mmol/L及 <11.1mmol/L
⑶ 糖尿病：
空腹 ≥7.0 mmol/L
或服糖后2小时 ≥11.1mmol/L
一、口服葡萄糖糖耐量试(OGTT)
注：
* 餐后2小时血糖:为了解餐后血糖控制情况，降糖药物照常使用。
* 馒头餐试验:已确定糖尿病，为了解胰岛功能，不能用降糖药物，不能用于诊断糖尿病或作为了解餐后血糖控制情况。
二、胰岛素释放试验
1.原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解
为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的
胰岛素浓度代表了经肝脏(约50-60%被肝脏摄取和灭活)
作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的
功能(约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除
除)。C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。
二、胰岛素释放试验
2.试验方法：
⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。
⑵ 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃二两馒头(100克粉)
3.正常参考值(化学发光免疫测定法)：
空腹胰岛素 6-27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近
正常水平。
B 细胞功能减退趋势
二、胰岛素释放试验
胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重
4.注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。
⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。
⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。
⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定
结果(测定值包括了内源性和外源性胰岛素)，应测定C-肽
水平。
⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和
血糖高低等因素的影响。
5.临床意义和应用：
⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导疗。
典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲
线低平。
⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖
和不适当增高的胰岛素水平。
⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在
胰岛素自身抗体。
⑷ 多囊卵巢综合征患者胰岛素水平常升高
1.原理：同胰岛素释放试验。
2.试验方法：
⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。
⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
⑶ 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌
胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。
3.正常参考值(化学发光免疫测定法)：
空腹 C肽 298-1324 pmol / L，⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后
(或馒头餐后)0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3倍，3小时后降至接近正常水平。
⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。
4.注意事项和影响因素：
⑴ 见胰岛素释放试验。
⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺
腺瘤者，空腹血糖<7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血
糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。
5.临床应用与分析：
⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是
正在使用胰岛素的病人。
⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素
刺激后C肽水平<600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗 ......
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