血气分析讲座.ppt
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参见附件(229KB)。
常用动脉血液气体分析指标及意义
1.动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正 常 值：12.6~13.3KPa(95~100mmHg)
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04,(100mmHg -年龄× 0.33)
吸入气氧分压(PIO2)
肺泡通气量(VA)
机体耗氧量(VO2)
通气/血流比值(V/Q)
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。
正常值:95%~98%
氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。
影响因素：PH,PaCO, 体温,2,3-DPG
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。
参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：4.7~6.0KPa(35~45mmHg)，平均5.33KPa(40mmHg)。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。
正常值: 8.0KPa(60mmHg)。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量(CaO2)：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
正常值： 约8.55~9.45mmol/L (19~21ml/dl)。
CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2 + PaO2(mmHg)×0.0031
混合静脉血氧含量(CvO2)
正常：6.3~6.75 mmol/L(14~15 ml/dl)，SvO2约75%。
CaO2- CvO2：
正常：为2.25 mmol/L(5 ml/dl)。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PAO2-PaO2(A-aDO2): 肺泡动脉氧分压差，是换气(氧和)功能指标。
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa(15mmHg)
老年人，A-aDO2〈4Kpa(30mmHg)
临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。
影响因素： FiO2
V/Q
Qs/Qt
膜弥散障碍
机体耗氧量(VO2)
心排量(CO)
氧合血红蛋白解离曲线。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流(Shunt): 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。
分类：功能性分流, 是V/Q比值〈0.8，吸入纯氧后易纠正。
解剖性分流(Qs)，吸入纯氧后不能纠正。
正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流(Qsp)。
测定指标：分流率(Qs/Qt)，流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流(Shunt):
计算方法： Vo2=Q(Cao2-Cvo2) (Fick氏原理)
Vo2=(Q-Qs)(Cco2-Cvo2)
Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/(Cco2-Cvo2)
计算分流率的简便方法：
Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/{(Cco2-Cao2)+(Cao2-Cvo2)}
Qs/Qt=0.0031(PAo2-Pao2)/{0.0031(PAo2-Pao2)+ 5}
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧二氧化碳分压(PCO2)，指血液中物理溶解的二氧化碳。
正常值：4.7~6.0 Kpa(35~45mmHg)。
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
PaCO2(PACO2)=Vco2/VA×0.863。
影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PH值； 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L
临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。
PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3]
=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
常用动脉血液气体分析指标及意义
碳酸氢盐(Bicarbonate)，包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)。
标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa (40mmHg)，SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的含量。
实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的(HCO3-)实际含量。
正常值AB=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L
临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB
常用动脉血液气体分析指标及意义
缓冲碱(Buffer bass，BB)： 是血液中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。
临床意义：降低提示代谢性酸中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
碱剩余(BE)：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa(40mmHg)，SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。
正常值：+3 ~ -3mmol/L。
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，<-3 mmol/L提示代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量(T-CO2) 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值25.2 mmol/L(48.5vol%)。
临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
二氧化碳结合力(CO2-CP)： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa(40mmHg)，氧分压13.3Kpa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。
正常值：50~70vol% (22~31mmol/L)，平均60 vol%(27mmol/L)。
临床意义：增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
1. 经皮氧分压检测，PtcO2 较PaO2低2 Kpa(15mmHg)左右。
2. 经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2较PaCO2高0.67~2.66 Kpa(5~20mmHg)左右。
适应条件：外周循环好
PaO2在6.5~14.1Kpa范围，( PtcO2 与PaO2呈线型相关)。
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。
4. 呼气末二氧化碳监测。
常用动脉血液气体分析指标及意义
5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、△PCO2=0.8 Kpa(6mmHg)、△HCO3-=1~3mmol/L。
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
血气分析的临床应用
1.判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级：
轻度 10.5~8.0Kpa (80~60mmHg)
中度 8.0~5.3Kpa(60~40mmHg)
重度 <5.3Kpa ( <40mmHg )
血气分析的临床应用
2.判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
II 型呼衰：PaO2<8.0Kpa 同时伴有PaCO2≥6.66 Kpa
3.指导临床治疗。
4.判断酸碱失衡。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 体内主要缓冲系统
- 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。
- 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。
- 组织：组织蛋白。
- 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。
- 细胞内外离子交换：H+-K+，H+-Na+，HCO3--Cl-
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 肾脏的调节作用
- 排氢
- 泌铵
- 回吸收HCO3-
- 离子交换：H+-K+，H+-Na+。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 肺脏的调节作用
- 周围化学感受器
- 中枢化学感受器
? 肝脏的的调节作用
- 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。
? 单纯性酸碱失调
- 代谢性酸中毒(代酸)
- 代谢性碱中毒(代碱)
- 急或慢性呼吸性酸中毒(呼酸)
- 急或慢性呼吸性碱中毒(呼碱)
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
1. 呼吸-代谢紊乱
? 呼酸+代酸
? 呼酸+代碱
? 呼碱+代酸
? 呼碱+代碱
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
2.混合性代谢紊乱
? 代酸+代碱
? AG代酸+高Cl代酸
? 混合性AG代酸
? 混合性高Cl代酸
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
? 代酸+代碱+呼酸
? 代酸+代碱+呼碱
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代 (AG↑) 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。
酸2.药物性：如水杨酸过量、甲醇
乙醇等。
高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒
(AG正常)2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理
盐水等
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
1. 氯敏感代碱(尿CL<10~15mmol/L)：呕
代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。
碱 2. 氯不敏感代碱(尿CL>10~15mmol/L)：
皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安
呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸 呼吸机使用不当等。
过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼左心衰早期、精神紧张、肝......（后略) ......
常用动脉血液气体分析指标及意义
1.动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正 常 值：12.6~13.3KPa(95~100mmHg)
影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04,(100mmHg -年龄× 0.33)
吸入气氧分压(PIO2)
肺泡通气量(VA)
机体耗氧量(VO2)
通气/血流比值(V/Q)
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。
正常值:95%~98%
氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。
影响因素：PH,PaCO, 体温,2,3-DPG
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。
参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：4.7~6.0KPa(35~45mmHg)，平均5.33KPa(40mmHg)。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。
正常值: 8.0KPa(60mmHg)。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量(CaO2)：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
正常值： 约8.55~9.45mmol/L (19~21ml/dl)。
CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2 + PaO2(mmHg)×0.0031
混合静脉血氧含量(CvO2)
正常：6.3~6.75 mmol/L(14~15 ml/dl)，SvO2约75%。
CaO2- CvO2：
正常：为2.25 mmol/L(5 ml/dl)。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PAO2-PaO2(A-aDO2): 肺泡动脉氧分压差，是换气(氧和)功能指标。
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa(15mmHg)
老年人，A-aDO2〈4Kpa(30mmHg)
临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。
影响因素： FiO2
V/Q
Qs/Qt
膜弥散障碍
机体耗氧量(VO2)
心排量(CO)
氧合血红蛋白解离曲线。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流(Shunt): 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。
分类：功能性分流, 是V/Q比值〈0.8，吸入纯氧后易纠正。
解剖性分流(Qs)，吸入纯氧后不能纠正。
正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流(Qsp)。
测定指标：分流率(Qs/Qt)，流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流(Shunt):
计算方法： Vo2=Q(Cao2-Cvo2) (Fick氏原理)
Vo2=(Q-Qs)(Cco2-Cvo2)
Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/(Cco2-Cvo2)
计算分流率的简便方法：
Qs/Qt=(Cco2-Cao2)/{(Cco2-Cao2)+(Cao2-Cvo2)}
Qs/Qt=0.0031(PAo2-Pao2)/{0.0031(PAo2-Pao2)+ 5}
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧二氧化碳分压(PCO2)，指血液中物理溶解的二氧化碳。
正常值：4.7~6.0 Kpa(35~45mmHg)。
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
PaCO2(PACO2)=Vco2/VA×0.863。
影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。
常用动脉血液气体分析指标及意义
PH值； 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。
正常值：7.35~7.45，平均7.40。
对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L
临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。
PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3]
=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]
或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
常用动脉血液气体分析指标及意义
碳酸氢盐(Bicarbonate)，包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)。
标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa (40mmHg)，SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐(HCO3-)的含量。
实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的(HCO3-)实际含量。
正常值AB=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L
临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB
常用动脉血液气体分析指标及意义
缓冲碱(Buffer bass，BB)： 是血液中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。
临床意义：降低提示代谢性酸中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
碱剩余(BE)：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa(40mmHg)，SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。
正常值：+3 ~ -3mmol/L。
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，<-3 mmol/L提示代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量(T-CO2) 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值25.2 mmol/L(48.5vol%)。
临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
二氧化碳结合力(CO2-CP)： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa(40mmHg)，氧分压13.3Kpa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。
正常值：50~70vol% (22~31mmol/L)，平均60 vol%(27mmol/L)。
临床意义：增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
1. 经皮氧分压检测，PtcO2 较PaO2低2 Kpa(15mmHg)左右。
2. 经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2较PaCO2高0.67~2.66 Kpa(5~20mmHg)左右。
适应条件：外周循环好
PaO2在6.5~14.1Kpa范围，( PtcO2 与PaO2呈线型相关)。
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。
4. 呼气末二氧化碳监测。
常用动脉血液气体分析指标及意义
5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、△PCO2=0.8 Kpa(6mmHg)、△HCO3-=1~3mmol/L。
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
血气分析的临床应用
1.判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级：
轻度 10.5~8.0Kpa (80~60mmHg)
中度 8.0~5.3Kpa(60~40mmHg)
重度 <5.3Kpa ( <40mmHg )
血气分析的临床应用
2.判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
II 型呼衰：PaO2<8.0Kpa 同时伴有PaCO2≥6.66 Kpa
3.指导临床治疗。
4.判断酸碱失衡。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 体内主要缓冲系统
- 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。
- 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。
- 组织：组织蛋白。
- 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。
- 细胞内外离子交换：H+-K+，H+-Na+，HCO3--Cl-
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 肾脏的调节作用
- 排氢
- 泌铵
- 回吸收HCO3-
- 离子交换：H+-K+，H+-Na+。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
? 肺脏的调节作用
- 周围化学感受器
- 中枢化学感受器
? 肝脏的的调节作用
- 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。
? 单纯性酸碱失调
- 代谢性酸中毒(代酸)
- 代谢性碱中毒(代碱)
- 急或慢性呼吸性酸中毒(呼酸)
- 急或慢性呼吸性碱中毒(呼碱)
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
1. 呼吸-代谢紊乱
? 呼酸+代酸
? 呼酸+代碱
? 呼碱+代酸
? 呼碱+代碱
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
2.混合性代谢紊乱
? 代酸+代碱
? AG代酸+高Cl代酸
? 混合性AG代酸
? 混合性高Cl代酸
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
? 代酸+代碱+呼酸
? 代酸+代碱+呼碱
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代 (AG↑) 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。
酸2.药物性：如水杨酸过量、甲醇
乙醇等。
高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒
(AG正常)2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理
盐水等
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
1. 氯敏感代碱(尿CL<10~15mmol/L)：呕
代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。
碱 2. 氯不敏感代碱(尿CL>10~15mmol/L)：
皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2HCO3 常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安
呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸 呼吸机使用不当等。
过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼左心衰早期、精神紧张、肝......（后略) ......
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