非发酵菌下呼吸道感染与抗菌治疗.ppt
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参见附件(1959KB)。
非发酵菌下呼吸道感染与抗菌治疗
广东省人民医院呼吸科
陈正贤
非发酵菌肺部感染
流行现状
医院内肺炎病原菌
(Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌)
住院病人不同标本中非发酵菌所占比例
上海中山医院下呼吸道常见病原菌
6,034株(1993.6～1999.8)
4项研究中非发酵菌
分布情况
背景介绍
背景介绍
4项研究中前8位细菌的排名情况
占
革
兰
阴
性
菌
的
百
分
比
率
%
占
革
兰
阴
性
菌
的
百
分
比
率
%
占
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性
菌
的
百
分
比
率
%
占
革
兰
阴
性
菌
的
百
分
比
率
%
A研究
B研究
C研究
D研究
7年中不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁(%)
7年中嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药变迁(%)
非发酵菌肺部感染的
临床特点
3个特点
-易感人群
-临床表现
-实验室与X线检查
非发酵菌肺部感染的
病原学诊断
下呼吸道感染：初步诊断
咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者:
1.发热
2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
3.痰呈脓性
4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化
5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌
肺部感染最可能的病原体？
下呼吸道感染：确定诊断
初步诊断基础上,符合下列情形之一者:
1.经筛选痰液(鳞状上皮细胞 <10个/LF,WBC> 25个/LF或二者比 <1:2.5)连续两次分离出相同病原体
2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml
3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体
4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌
草绿色链球菌
奈瑟菌
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌+
草绿色链球菌+++
奈瑟菌+++
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌+++
草绿色链球菌+
奈瑟菌+
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
不动杆菌+++
草绿色链球菌+
奈瑟菌+
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
草绿色链球菌+++
奈瑟菌+++
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气管插管和抗菌治疗后一度好转,近1周咳嗽明显加重,痰量加重，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
经人工气道吸痰培养结果：
嗜麦芽窄食单胞菌+
肠球菌+
肺部感染最可能的病原体？
非发酵菌肺部感染
的抗菌治疗
重症医院肺炎的常见病原体
? 革兰阴性杆菌
- 肠杆菌科：肺克,大肠,阴沟,沙雷...
- 非发酵菌：铜绿,不动, 嗜麦芽,产碱,黄,伯克霍德尔菌...
- 其他：流感,军团菌,厌氧菌...
? 革兰阳性球菌
- 葡萄球菌(MRSA),肺链(PRSP),肠球菌(VRE)
? 其他
- 真菌
- 病毒
重症病人有非发酵菌危险因素治疗
常见病原治疗
? 绿脓杆菌
? 不动杆菌
? 嗜麦芽窄食单胞菌
? 肺炎链球菌(包括DRSP)
? 军团菌
? 肠道革兰阴性杆菌
? 金黄色葡萄球菌
? 流感嗜血杆菌
? 肺炎支原体
? 呼吸道病毒
? 其他
肺炎衣原体、结核杆菌、地方性真菌
总结:非发酵菌
1.铜绿假单胞菌对哌拉西林、庆大霉素的耐药率保持稳定(31%,33%)，对亚胺培南22%，而舒普深仅为15%
2.不动杆菌属对哌拉西林的耐药率 > 50%，对第三代头孢菌素和氨曲南的耐药率高(45%-60%)，而对亚胺培南与舒普深保持较底耐药率
3.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯天然耐药，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低(14%)，对环丙沙星、SMZ-TMP、氯霉素的耐药率18%-24%
- 舒普深对铜绿假单胞菌具良好的抗菌作用，在临床常用抗菌素保持最低耐药率
- 舒普深对不动杆菌的作用仅次于亚安培南而优于其他抗菌素
- 嗜麦芽窄食单孢菌和黄杆菌属对亚安培南和美罗培南等碳青霉烯类天然耐药，舒普深对黄杆菌的抗菌作用优于临床所有抗菌药；舒普深对嗜麦芽窄食单胞菌的作用临床证明是最有效
关注非发酵菌
关注耐药!
谢谢大家
Thank You
非发酵菌下呼吸道感染与抗菌治疗
广东省人民医院呼吸科
陈正贤
非发酵菌肺部感染
流行现状
医院内肺炎病原菌
(Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌)
住院病人不同标本中非发酵菌所占比例
上海中山医院下呼吸道常见病原菌
6,034株(1993.6～1999.8)
4项研究中非发酵菌
分布情况
背景介绍
背景介绍
4项研究中前8位细菌的排名情况
占
革
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A研究
B研究
C研究
D研究
7年中不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁(%)
7年中嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药变迁(%)
非发酵菌肺部感染的
临床特点
3个特点
-易感人群
-临床表现
-实验室与X线检查
非发酵菌肺部感染的
病原学诊断
下呼吸道感染：初步诊断
咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者:
1.发热
2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
3.痰呈脓性
4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化
5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌
肺部感染最可能的病原体？
下呼吸道感染：确定诊断
初步诊断基础上,符合下列情形之一者:
1.经筛选痰液(鳞状上皮细胞 <10个/LF,WBC> 25个/LF或二者比 <1:2.5)连续两次分离出相同病原体
2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml
3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体
4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌
草绿色链球菌
奈瑟菌
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌+
草绿色链球菌+++
奈瑟菌+++
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
绿脓杆菌+++
草绿色链球菌+
奈瑟菌+
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
不动杆菌+++
草绿色链球菌+
奈瑟菌+
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
咳痰培养结果：
草绿色链球菌+++
奈瑟菌+++
肺部感染最可能的病原体？
【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气管插管和抗菌治疗后一度好转,近1周咳嗽明显加重,痰量加重，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎
经人工气道吸痰培养结果：
嗜麦芽窄食单胞菌+
肠球菌+
肺部感染最可能的病原体？
非发酵菌肺部感染
的抗菌治疗
重症医院肺炎的常见病原体
? 革兰阴性杆菌
- 肠杆菌科：肺克,大肠,阴沟,沙雷...
- 非发酵菌：铜绿,不动, 嗜麦芽,产碱,黄,伯克霍德尔菌...
- 其他：流感,军团菌,厌氧菌...
? 革兰阳性球菌
- 葡萄球菌(MRSA),肺链(PRSP),肠球菌(VRE)
? 其他
- 真菌
- 病毒
重症病人有非发酵菌危险因素治疗
常见病原治疗
? 绿脓杆菌
? 不动杆菌
? 嗜麦芽窄食单胞菌
? 肺炎链球菌(包括DRSP)
? 军团菌
? 肠道革兰阴性杆菌
? 金黄色葡萄球菌
? 流感嗜血杆菌
? 肺炎支原体
? 呼吸道病毒
? 其他
肺炎衣原体、结核杆菌、地方性真菌
总结:非发酵菌
1.铜绿假单胞菌对哌拉西林、庆大霉素的耐药率保持稳定(31%,33%)，对亚胺培南22%，而舒普深仅为15%
2.不动杆菌属对哌拉西林的耐药率 > 50%，对第三代头孢菌素和氨曲南的耐药率高(45%-60%)，而对亚胺培南与舒普深保持较底耐药率
3.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯天然耐药，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低(14%)，对环丙沙星、SMZ-TMP、氯霉素的耐药率18%-24%
- 舒普深对铜绿假单胞菌具良好的抗菌作用，在临床常用抗菌素保持最低耐药率
- 舒普深对不动杆菌的作用仅次于亚安培南而优于其他抗菌素
- 嗜麦芽窄食单孢菌和黄杆菌属对亚安培南和美罗培南等碳青霉烯类天然耐药，舒普深对黄杆菌的抗菌作用优于临床所有抗菌药；舒普深对嗜麦芽窄食单胞菌的作用临床证明是最有效
关注非发酵菌
关注耐药!
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